MRS的原理临床应用.ppt

癫痫 ＮＡＡ浓度与额叶、颞叶癫痫发作频率呈负相关； 随着发作频率的增加,ＮＡＡ呈逐渐下降的趋势,研究表明癫痫发作越频繁神经元丧失或功能缺失越严重。 肌酸(Ｃｒ)和胆碱(Ｃｈｏ)峰值升高； ＮＡＡ与(Ｃｒ+Ｃｈｏ)的比值降低提示海马硬化； 1Ｈ ＭＲＳ还可用于测定与癫痫活动有关的神经递质:ｒ 氨基丁酸(ＧＡＢＡ)、谷氨酸(Ｇｌｕ)和谷胺酰盐(Ｇｌｎ)。 癫痫与MRS 1 80%的癫痫与海马硬化有关，神经元减少和胶质细胞增生，MRS表现为NAA减少，Cho和Cr增加，NAA/（Cho+Cr）比值下降。Duncan认为海马硬化时，NAA峰值降低，减少22%减少说明癫痫灶内神经元的缺失、受损和功能活动异常；Cho和Cr可增加25%和15%，反映胶质细胞增生；NAA/（Cho+Cr）比值下降，定位及定侧NAA/Cho+Cr≥0.72为正常，双侧比值差大于0.05或双侧较正常对照低时为异常； Lac峰的出现对定侧很有价值，但在发作间歇期，Lac几乎不出现；发作次数越多、患病时间越长，NAA峰降低和Cho波升高明显；MRI和MRS结合有利于癫痫灶术前准确定位；测定癫痫活动中重要的三种神经递质，即γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（Glu）和谷氨酰氨（Gln），其中GABA降低，抗癫痫治疗后升高；在癫痫病灶中，Glu升高。 2 MRS对于癫痫灶的定位是一种很好的检查方法 MRS在颞叶癫痫病灶的定位的重要价值毫无疑问，近年的研究表明：MRS对颞叶外特别是起源额叶癫痫同样具有重要价值，研究表明与正常对照组相比较，很多癫痫病人的一侧或双侧额叶出现NAA/Cr或NAA/Cho比值的降低，癫痫灶往往定位与大脑半球NAA降低最明显的地方，而其中有很多是MRI没有发现异常的。并且MRS发现代谢产物异常的范围要比脑电图的定位更广泛。 虽然MRS对癫痫的定位较好，但是如果只用MRS一种检查方法，仍有10－15％的错误，最好能将MRS与EEG，MRIV,PET，SPECT等方法结合起来，达到最佳效果。 3 MRS癫痫的发作，病程，严重程度的评估: Duc等认为海马中NAA的降低的部位大小与病人的发病年龄有关。具有相同起病年龄的癫痫患者他们的病程和NAA下降的范围密切相关。难治性癫痫患者术前NAA的下降和术后的病理学上海马的硬化程度有关，可以认为MRS测得的代谢物的数量能用来评估难治性癫痫患者神经元丢失及功能下降的严重程度。对监视病情变化和评估海马的组织病理学改变有一定的作用。另外，MRS测得的代谢物的数量和癫痫的发作频率有密切关系。如随着NAA的下降，EEG上癫痫的发作频率增加。没有证据表明代谢物的变化和癫痫的病程有关。 4 MRS对难治性癫痫术后效果的评估大量的研究表明：结合EEG和MRS可以对难治性癫痫术后效果进行评估。如果EEG确定的癫痫灶和MRS确定的异常部位在相符合，术后的疗效较好，如果MRS确定的异常部位面积较大，两侧都有异常或与EEG确定的癫痫灶差别较大则预后较差。 5 MRS对癫痫药物的评估关于用MRS来评估抗癫痫药物的研究已经有很多，如Petro研究了服用氨己烯酸后脑中的GABA浓度的变化。氨己烯酸可以提高GABA的浓度，服用一次氨己烯酸（50mg/kg/day）2小时后GABA的浓度增高40％以上，并且第二天继续上升，从第五天开始慢慢下降。这支持氨己烯酸升高GABA浓度从而起到抗癫痫的作用，并且可据此制定氨己烯酸的服用方法。另外妥泰也可以升高脑中的GABA浓度，关于其它抗癫痫药物对大脑代谢物的影响也在研究中 MRS不但敏感性较高，而且对双侧病变的检出率优于MRI。双侧NAA/Cr的不对称程度和EEG的不对称程度是一致的，在NAA/Cr下降多的一侧，EEG的异常越重。意味着组织损伤的波谱异常的地方往往是EEG上首先异常放电的地方。 波谱改变的病灶不一定在MRI上能发现形态学异常，因为这时可能处于病变早期。随着病变的发展MRI上出现形态学改变，MRS的异常越加明显。 颅内常见病变的代谢物特征 疾病 NAA Cr Cho Lac Lip aa 肿瘤 脓肿 梗死 MS 癫痫 MRS扫描要点 确定MRS扫描的感兴趣区（Region of Interest，ROI）； 水和脂肪质子峰的抑制 待测定代谢物的浓度在毫摩尔数量级； 水的质子浓度约为110摩尔，为前者浓度的104-105倍； 同样，脂肪的质子也需要进行抑制； 化学位移选择法（Chemical Shift Selective，CHE