中国机械工程学会无损检测学会第1页共页.docVIP

中国机械工程学会无损检测学会 第 1 页 共 2 页 无损检测人员证书延期申请表 姓名： 出生年月： 年 月 日 性别： 证书号码：________________________方法：_________产品门类：____________ 证书等级：_________________________身份证号： ___________ 1寸照片 职称： 联系电话： 传真号码： _ 工作单位： 职务： 邮寄地址： 邮政编码： 证书有效期五年内从事无损检测技术工作简历: 起止年月 单 位 地址（电话/传真） 证明人签字及联系电话 曾参加重大项目介绍（举例） 检测日期 检测地点（单位） 被测件名称，级别 证明人签字及联系电话 第 2 页 共 2 页 延期申请人声明： 姓名：_________________________证书号码：_________