秋冬防治风湿病-王桂珍.pptVIP

风湿病眼部表现 风湿性疾病的分类总论 关节炎：类风湿关节炎，幼年特发性关节炎，血清阴性脊柱关节病，骨关节炎，感染性关节炎，风湿热，未分化性关节病 结缔组织病：系统性红斑狼疮，炎性肌病，系统性硬化症，抗磷脂综合征，干燥综合症，纤维肌痛征，嗜酸性筋膜炎，混合型结缔组织病，未分化性结缔组织病 血管炎：大血管（巨细胞(颞)动脉炎，大动脉炎，白塞病），中等血管（结节性多动脉炎，川崎病，风湿性多肌痛），小血管（韦格纳肉芽肿，变应性肉芽肿性血管炎，显微镜下多动脉炎，过敏性紫癜，原发性冷球蛋白血症血管炎，皮肤白细胞破碎性血管炎） 未命名的风湿病 感染性，免疫性，代谢性，内分泌性，退化性地理环境性，反应性，遗传性，肿瘤性等 ANA是诊断弥漫性结缔组织病的重要依据。各种抗原在其分子量、结构、功能上有所不同。抗原同DNA的转录、拼接、复制、翻译等作用有关。研究ANA有利于对结缔组织病发病机理的了解 ANA滴度不一定与疾病活动性相平行，正常人、尤其老年人可有低滴度ANA。感染性疾病、肿瘤也可阳性 抗双链DNA对诊断SLE高度特异，并与疾病活动有关。DNA-抗DNA免疫复合物在狼疮肾炎中起重要作用 抗Sm:是SLE标记抗体，帮助前瞻性和回顾性诊断，常与nRNP抗体共存 抗nRNP在多种结缔组织病中存在，高滴度有利于MCTD的诊断。nRNP抗原与rRNP不同，前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要在核内，而rRNP是主要在胞浆内的磷酸蛋白，抗rRNP抗体与SLE 有关，尤其有精神神经症状的SLE阳性率较高 抗SSA和抗SSB与Sjogren’s Syndrome相关,并可造成新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞 抗ScL-70: SSC的标记抗体 抗Jo-1是PM/DM的标记抗体，抗Jo-1阳性的肌炎患者，伴关节炎、“技工手”、雷诺症、肺间质变等称合成酶抗体综合征。 抗组蛋白抗体与多种结缔组织病有关，有助于药物性狼疮的诊断 风湿性疾病的分类(血清阴性脊柱关节炎) 1.强直性脊柱炎 2.银屑病性关节炎 3.莱特综合症 4.反应性关节炎 5.炎性肠病性关节炎 6.未分化性脊柱关节炎 强直性脊柱炎的X线改变 骨关节炎(OA) 中年以后的慢性、退行性关节病 多累及负重关节 关节疼痛、变形和活动受限 急性痛风性关节炎 关节内结晶沉积导致关节炎症 关节液尿酸盐结晶 单关节炎 多关节炎 间歇发作 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体综合征(Anti-phosholipid syndrome,APS)：抗磷脂抗体（ACL）阳性，反复血管内栓塞，血小板减少，习惯性流产或胎死宫内。临床上可有肺动脉高压，脑病，高凝状态等 APS诊断 主要临床表现：反复流产，静脉血栓，动脉闭塞，下肢溃疡，网状青斑，溶贫，血小板减少 高水平抗磷脂抗体加一项表现，或低水平抗磷脂抗体加2项或2项以上表现则疑似APS 自身免疫性肝病 自身免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis, AIH) 原发性胆汁性肝硬化（Primary biliary cirrhosis, PBC） 原发性硬化性胆管炎（Primary sclerosing cholangitis,PSC） 自身免疫性肝病的抗体 自身免疫性肝炎（AIH） ANA阳性，SMA阳性，LKM阳性 原发性胆汁性肝硬化（PBC） AMA阳性,抗M-2抗体阳性,P-ANCA 原发性硬化性胆管炎（PSC） ERCP检查 风湿性疾病的治疗 1.非甾体抗炎药 2.糖皮质激素 3.免疫抑制剂 4.生物制剂 90%的风湿病人对气候变化敏感，这是由于关节炎病人关节及其周围血管、神经功能不全、血管舒缩缓慢、不充分而且皮温升降迟缓造成。 潮湿时湿度增加，关节神经的敏感性增加；寒冷时血流缓慢，血中冷球蛋白凝集及滑液内透明质酸含量增多，致使滑液粘度增高，加大了关节运动的阻力。 天气变冷时，尽量使用护膝 上、下楼梯时最好使用扶手粗大的拐杖 鞋子的重量应该比较轻，鞋子内部要有一定深度，尤其是脚踝处特别需要保护，鞋子要稍宽一点，尤其是足趾处，尽量不要让足趾挤在一起，鞋面材料的透气性应该比较好，有一定的柔软度（比如质或帆布），小牛皮是最佳的选择，女性患者不要穿高跟鞋，改穿平底鞋，鞋跟要有好的减震性 按时服用药物，定期复诊 居住的房屋要通风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。 洗濑宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流通畅，还可以消肿痛，除风湿，这是风湿病在日常生活中的注意或项。 3、急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息2-3周。 4、患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风寒湿侵体。 5、风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑