浅析血液透析患的常规用药.pptVIP

1,25(OH)2D3无须肝肾羟化激活，是活性最高的维生素D3 1,25-(OH)2D3 1,25-(OH)2D3 1,25-(OH)2D3 1,25-(OH)2D3 25羟化酶 1α羟化酶 1α-(OH) D3 普通VitD3 25-(OH)D3 矿物质和骨代谢异常（MBD） 矿物质和骨代谢异常（MBD） 活性VitD是治疗甲旁亢的重要药物中国专家共识 活性Vit D的适应证： 常用活性Vit D制剂： 骨化三醇剂量方案： （阿法骨化醇） 抗凝血药 血液透析抗凝治疗的目的 保持良好的体外循环状态 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓栓塞性疾病的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应 提高生物相容性，保证血液透析的顺利进行 血液透析患者的常规用药 肝素 低分子肝素 抗凝剂 左卡尼汀 左旋 肉碱 血透患者降压药物的使用 蛋白尿≥1g/d时，应使血压控制在125/75mmHg以下 蛋白尿1g/d时，应使血压控制在130/80mmHg以下 血透患者的降压目标 降低血压 延缓慢性肾病进展 降低脑血管疾病风险 血透患者降压药物的选择原则 血透患者降压药物的使用 1、几乎所有的降压药均可用于血透患者 2、药物的剂量、给药频率需考虑终末期肾病和透析对药代动力学的影响 3、限制盐的摄入，保持理想干体重和合理的透析液（含钠量）处方是成功控制血压的重要因素 血透患者降压治疗的特点 血透患者降压药物的选择 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂 推荐ACEI和ARB类 01 若单药血压控制不佳，考虑联合用药 02 血透患者降压药物的选择 长期使用出现AngII ”逃逸” 抗高血压药-ACEI和ARB 代表药物：卡托普利 代表药物：依那普利 代表药物：福辛普利 抗高血压药-ACEI和ARB 常见ACEI类药物 ACEI分类及用法 药物 半衰期 肾脏排泄百分比 标准给药方案 肾衰给药剂量 巯基类 卡托普利 2h 95 12.5-100mg,tid 6.25-12.5mg,tid 羧基类 依那普利 11h 88 5-40mg,qd 2.5-20mg,qd 磷酸基类 福辛普利 12h 50 10-40mg,qd 10-40mg,qd 随着ACEI的升级换代，其对肾脏的保护作用越来越明显，是慢性肾衰患者控制血压的首选药物 ACEI 不良反应：干咳、高血钾、白细胞减少、肝损害 优点：治疗心力衰竭，逆转左心室肥厚，减少脑血管疾病事件 注意事项：血液透析容易清除 ，应适当增加剂量 抗高血压药-ACEI和ARB CCB 作用机制：阻断平滑肌细胞上的钙通道 不良反应：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点：可治疗心绞痛 常用药物： 抗高血压药-钙通道阻滞剂 硝苯地平 硝苯地平 缓控释制剂 氨氯地平 左旋 氨氯地平 硝苯地平 药理作用特点：抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉，降低外周血管阻力使血压下降 缺点：半衰期短、生物利用度低、起效快易引发心律失常、心悸、头痛等（临床上较少使用） 硝苯地平缓控释制剂 优点：缓控释制剂的血药浓度达峰时间延长，起效较慢，半衰期延长，作用持续时间延长，血管扩张所致不良反应减少 缺点：生物利用度低 抗高血压药-钙通道阻滞剂 氨氯地平 优点：长效降压药物，一天一次可实现24h降压，口服生物利用度高（64%），稳态后血药浓度波动小，降压平稳 缺点：水肿发生率高 左旋氨氯地平 优点：与氨氯地平相比，降压更长效、平稳，偶尔漏服仍能良好控制血压，安全性高，水肿发生率低 抗高血压药-钙通道阻滞剂 左旋氨氯地平是在“氨氯地平”的消旋体分子中进行手性拆分，将容易引起水肿等副反应而没有降压作用的“右旋体”拆除，保留有降压作用的左旋体 肾性贫血的治疗 1 2 3 输血治疗 补充造血原料 红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗 抗贫血药-EPO 促红细胞生成素作用机制 Hb＜100g/L的非透析成人慢性肾病患者，根据血红蛋白水平下降程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风险及是否存在贫血相关症状，个体化权衡和决策是否应用红细胞刺激剂（ESAs）治疗 由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议Hb＜100