肿瘤标志物联合检测的临床意义..ppt

目前的现实是：我们的生活水平在提高而生存环境却在进一步的恶化。  以肺癌为例，除了抽烟，其高发态势与中国普遍存在的空气污染不无关系。2007年，世界银行在《中国环境污染损失》(Cost of Pollution in China)报告中明确指出，空气污染，尤其是大城市的空气污染，是导致肺癌等肺部疾病发病率上升的重要原因。 原发性肝癌 CA125 （Cancer Antigen 125） 【参考值】 ：血清〈35 KU/L。 由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出 。可被单克隆抗体OC125结合的一种糖蛋白。 分子量为200KD。 CA125是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物，浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高。 当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，尤其卵巢癌转移患者的血清CA125更明显高于正常参考值。 CA125值和肿瘤大小、肿瘤分期相关。 50％I期卵巢癌患者和90％II期以上的卵巢癌患者血清CA125升高, 有腹腔及盆腔腹膜后淋巴结广泛转移的患者，CA125水平高达2848KU/L，平均为(589±678)KU/L； 95％的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35KU/L CA125 （Cancer Antigen 125） 在其他一些肿瘤如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。 子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等也有一定的阳性率。 孕期起始3个月、月经期、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。轻微上升还可见于1％健康妇女，3～6％的良性卵巢疾患或非肿瘤患者， CA125 （Cancer Antigen 125) 第一个化疗周期后，CAl25水平如能降至原来水平的l/10，表明病情转归良好。 当血清CAl25水平低于65KU/L时，卵巢癌患者的5年生存率为42％，生存率高于血清CA125＞65KU/L的患者。 CA125测定和盆腔检查的结合可提高检测的特异性。 CA125 （Cancer Antigen 125） 肿瘤标志物临床应用原则 联合检测肿瘤标志物 动态随访肿瘤标志物的浓度值 肿瘤标志物临床应用原则 联合检测原则 同一肿瘤可含有一种或多种TM 不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有共同的TM，也有不同的TM 使用组合检测可提高灵敏度，合理选择多项灵敏度和特异性较好的TM进行联合检测 肿瘤标志物临床应用原则 动态监测原则 每个病人总是最佳自身对照，须有基础数据及动态检测数据 恶性肿瘤患者，tm浓度明显高于正常值，或者是浓度呈逐步攀升，治疗后会下降，复发时又升高 非恶性肿瘤者，往往指标增加的程度不高，或者出现一过性升高。 肿瘤标志物临床应用原则 定期随访原则 应根据不同病人、不同肿瘤制定测定时间表 治疗前测定1-2次 确定基础值 治疗后第6周内测定第一次，头3年内每3月检测1次，3~5年每半年1次，5~7年每年1次。 必要时随访监测时间应根据特定肿瘤类型和TM半衰期做出调整，增加（或减少）随访的频率 随访中发现明显升高（高出首次随访值的25%），应在1月内复检1次，连续2次升高，可预示复发或转移，此预示常早于临床症状和体征的出现。 ㈠ 分析前 1. 标本采集对检测结果的影响: ⑴ 前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、导尿和直肠镜检查后，血液PSA和PAP值可升高(宜在此操作过后一周取样）； ⑵ 肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁淤滞等均可造成如CEA、ALP、GGT等浓度增高。 肿瘤标志物检测的影响因素 ⑶ 某些药物会影响肿瘤标志物的浓度，如抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生，导致PSA假阴性结果。 ⑷ 唾液和汗液污染标本可使鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC）、CA199浓度升高，CEA也会轻度升高。 2.标本保存对检测结果的影响: ⑴ 血液标本采集后应及时离心，若从采血到血清分离的间隔时间﹥60min， NSE浓度会从血小板中释放而增高；保存於4℃冰箱中，24小时内测定；如在2～3个月内测定，则应-20℃保存，避免反复冻融。 ⑵ 酶类和激素类肿瘤标志物不稳定，易降解，应及时测定或低温保存。 ⑶ 由于红细胞和血小板中也存在神经元特异性烯醇化酶（NSE），因此，样本溶血可使血液中NSE浓度增高（RBC中有大量的NSE，1%的溶血可使血清NSE升高5ug/L)。 黄疸血样本，会引起PSA的检测值升高。 ㈡ 分析中 1.测定方法和试剂对检测结果的影响： 从方法学来看，肿瘤标志物测定方法很