宫腔粘连床诊疗中国专家共识.pptVIP

避免子宫穿孔  与其他宫腔手术一样，没有证据表明超声监护或联合腹腔镜手术能够防止子宫穿孔的发生。但是，联合超声和（或）腹腔镜手术时能显著降低子宫穿孔的发生率。 流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症 IUA分离手术时难免损伤子宫肌层血管使之破裂、开放，由于膨宫压力的作用，短时间内大量灌流介质的吸收可能出现体液超负荷、左心功能衰竭、肺水肿等。当灌流介质为非电解质介质液体时，大量吸收进入体循环可能导致电解质平衡紊乱、稀释性低钠血症、脑水肿甚至抽搐、死亡 其他影响IUA分离手术安全的因素  凡是影响宫腔手术安全性的因素均应给予重视，并在施术前制定防治预案 IUA的手术后管理 IUA分离手术后预防再粘连的措施 :使用宫内节育器 ,宫腔支撑球囊 ,生物胶类材料 促进子宫内膜再生修复的措施 雌激素:常用的雌激素剂量为戊酸雌二醇2~4mg/d 或等效激素，可同时联合其他辅助治疗措施 羊膜 干细胞研究 IUA手术后的随访形式及时间 TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识，AAGL推荐，术后2~3个月进行宫腔形态的再次评估，也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的报道。 月经周期及经期，月经量的评估参考月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）进行随访评估。 使用宫内节育器的利与弊 　　 （1）目前对于宫内节育器（intrauterine device，?IUD）在预防宫腔再粘连形成中的价值，观点尚不一致。 （2）释放孕激素的IUD可能对子宫内膜产生抑制作用，不推荐其作为IUA分离手术后宫腔的“隔离装置” 支持使用IUD的观点认为 IUD可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附，减少再粘连形成。使用IUD可使IUA分离手术后的整体自然妊娠率和活产率达到47.2%和28.0% 中、重度IUA术后放置IUD可将再粘连形成率降到35%。但月经改善率为28.5%～100.0%，不同研究之间差异很大。　 不主张使用IUD的研究认为 放置的IUD是宫腔异物，不仅可能引起过度的炎症反应，还有发生异常出血、宫腔感染、嵌顿及子宫穿孔等的风险， 放置IUD的患者总体月经改善率为62.7%，但总体妊娠率仅22.5%，并且术后重复治疗率也明显升高 宫腔支撑球囊的应用及疗效 （1）宫腔支撑球囊通过屏障效应阻隔创面之间的相互贴附，能够降低IUA分离手术后再粘连的形成。 （2）推荐放置宫腔支撑球囊预防再粘连形成通常球囊内注液或注气量≤5ml，留置时间5～7d。 宫腔支撑球囊可明显降低治疗后的IUA评分，减少再粘连形成。目前临床所用球囊的形态与宫腔并不适宜，很难达到完全阻隔创面的效果，仍需研发适合宫腔形态的球囊； 另外，若对球囊内注液或注气量掌握不当，还有可能造成宫腔内压力过高，过度压迫子宫内膜，造成内膜缺血坏死，影响内膜再生修复；并且，由于球囊放置的原因还将增加住院时间等。　　 雌激素的作用及用法 （1）雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，有助于创面修复。 （2）临床上雌激素的使用剂量尚不统一。常用的雌激素剂量为戊酸雌二醇2～4mg/d?或等效激素，可同时联合其他辅助治疗措施 剂量与时限 激素治疗时限通常为2～3个周期，戊酸雌二醇4mg/d或等效激素，连续使用21d，后7～10d加用孕激素周期用药； 生理剂量雌激素更有利于子宫内膜损伤后的修复。由于雌激素发挥作用必须在有足够残留子宫内膜的基础上，因此，对于子宫内膜破坏严重、宫腔内几乎无正常内膜残存的患者，使用高剂量雌激素和过高的雌激素环境都是无益的。　　 羊膜 新鲜羊膜或冻干羊膜对于IUA分离手术后促进创面修复和子宫内膜再生的证据，尚不足以说明其使用价值 干细胞研究及存在的问题 干细胞能否成为子宫内膜再生修复的“捷径”，目前的研究证据仍不足以说明。　　 生物胶类材料的作用及疗效 　　 生物胶类材料对预防再粘连形成有一定作用，但其对妊娠率的影响尚不清楚 IUA手术后的随访形式及时间 IUA分离手术后应进行宫腔镜二次探查术，明确宫腔形态、子宫内膜状态并排除影响妊娠的因素。　　 对于TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识，术后2～3个月进行宫腔形态的再次评估，进行随访评估。　　 IUA手术后与生育的衔接 轻度IUA，未合并子宫腔以外的原因和男方因素时，可尝试自然受孕或人工授精；伴有子宫腔以外因素时应及早行辅助生殖技术治疗 中、重度IUA治疗后子宫内膜厚度（增殖晚期）达到7mm以上时，可考虑辅助生殖技术治疗 参与讨论“宫腔粘连临床诊