共同研究申请书-寒地土木研究所.DOC

別記様式６－１ 共同研究申請書 平成　　年　　月　　日 国立研究開発法人土木研究所 寒地土木研究所長　○　○　○　○　　　殿 住　　　所 申請機関名 代表者役職?氏名　　　　　　　　　　　印 国立研究開発法人土木研究所寒地土木研究所共同研究規程（平成１８年４月１日独土研寒企第９号）に基づき、下記のとおり共同研究を実施したいので申請します。 記 １　研究開発課題名　　 ２　研究目的　　 ３　研究内容　　 ４　申請理由　　 ５　研究の希望実施場所　　 ６　研究の希望実施期間　　平成　　年　　月　　日　～　平成　　年　　月　　日 ７　研究員の氏名及び役職名 氏　　　　名 役　　　　　　職　　　　　　名 ８　研究の分担 研 究 項 目 研 究 細 目 研 究 分 担 備 考 寒地土木 研 究 所 申請機関名 （注）研究分担欄は、研究細目ごと分担する方に◎印を付け、分担しない方には－を記入する。ただし、研究の分担に主従がある場合、主として分担する方に◎印、従として分担する方に○印を記入する。 ９　研究費用の分担（年度合計概算金額） 　　　申請機関名　　　　　　　　　千円（概算） （積算内訳　別添「共同研究費用積算内訳書」） １０　特許権に関する希望 １１　研究成果の公表方法及び時期についての希望 １２　担当者連絡先 （郵便番号　住所） （申請機関名） （担当者所属、氏名） （電話番号、ＦＡＸ番号、メールアドレス） （添付資料） １　共同研究費用積算内訳書 ２　年度別計画表（複数年度に渡る場合） ３　申請機関の定款 ４　その他 参考資料６ （機関名） 共同研究費用積算内訳書（平成○年度） 事　　　　項 積　　　算　　　内　　　訳 直接経費 備品費 消耗品費 雑役務費 その他 機械等使用料 直接人件費 旅 　　　費 間接経費　　　　　　　　　　 共同研究を実施するに当たり、直接に支出を要する経費　　 単価10,000円以上のもので、１年以上反復使用に耐えられる物品 実験材料等の消耗品及び上記備品以外のもの 実験、計算等の外注に要する費用や模型製作、文献複写、機械器具の修理、その他役務業務に要する費用 試験研究用機械、施設及び電子計算機等の使用料、損料 共同研究に直接従事する職員の人件費を担当者毎に算出し計上 （注）担当者毎に共同研究に従事する時間を記入すること。 目的地、単価（日数泊数）、回数、人数を記入 （※交通費及び必要に応じて宿泊費を計上） （直接経費＋機械等使用料）×20% 合　　　　計 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　千円　　　　　 ※複数年度の協定を締結する場合は年度毎に作成する。 別記様式６－３ 年度別計画表 研究開発課題名　：　○○○○に関する研究 研究項目 研究細目 平成○○年度 平成○○年度 平成○○年度 備　考 4～6 7～9 10～12 1～3 4～6 7～9 10～12 1～3 4～6 7～9 10～12 1～3 ※注　①本表は、複数年度に渡る共同研究協定を締結する場合に作成する。 　　　②研究項目?研究細目は実施計画と整合させること。