CRRT治疗量的计算.ppt

* 这张幻灯片的信息： 大量运用前稀释手段（例如，在我们由于受限的血流引起FF问题的病例中）清除小分子引起的效率损失高于透析液。在我们的病例中，我们没有用透析液，但我们增加了总的前稀释。 这张幻灯片的风险是：人们会说，CVVHD优于CVVH，而这与我们关于对流清除的重要性的信息不符。但在此，我们只是阐述剂量确定因素是如何相互影响的，而且与清除的物质有关。CVVH的后稀释图谱或许会有所不同。所以选择“前”或“后”并非中性的，而是经常受到有限的血流量的影响。 * 这张幻灯片上的信息： 解释治疗方式（对流-弥散）、稀释（前-后）、分子大小的相互作用。 * 这是第二例病例。解释本张幻灯片的细节。 * 您再次输入治疗措施并解释效果 * 这张幻灯片的信息 Ronco提出建议：对于脓毒血症患者，将您的剂量增加到35 ml/h/kg以上或许是有益的。 在这方面，虽然“后稀释”中增加血液流量是有益的，但要与滤过分数等项目协调则可能是非常困难的。 “前”和“后”稀释的混合将会起到好的效果。然而，会影响到UFR剂量。 * 介绍病例3，我们建议您用与前面两个例子相同的方法： 说明病例。 输入治疗措施。 评价剂量和FF计算。 如有必要，进行调整。 * 改变前面的治疗措施（增加血液流量和置换液） 滤过分数(FF) =Quf/Qp： Quf(ml/h) = 超滤速率 (后稀释 + 每小时液体清除量) Qp(ml/h) = 血浆流量x60 血液流量 = 滤过分数 滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血) 基于血浆的滤过分数必须 30% 前稀释： 置换液在滤器前与血液混合后进入滤器 后稀释： 置换液在滤器后进入患者体内 前稀 后稀 治疗时总置换液量计算： 病人血流速率 x?30%?x 60min/hr x 治疗时间 – 病人超滤量(例如治疗12hr：200x 30% x 60 x 12 – 2400ml = 40800ml)。 此处30%是国外的经验，常用的后稀释置换液量也就是患者血液滤过时血流量的四分之一到三分之一。 UFR的计算CVVH后稀释 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h 每小时平衡－100ml/h 计算： UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR+每小时平衡)/体重 (ml/kg/h) FF的计算 FF = 28×75×100/[150×(1-30%)×60]=33% 基于血浆FF = UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60] CVVH后稀释时 UFR一定,FF30%时的血流速 体重 (kg) 60 80 100 120 QB (Hct=0.30) 167 222 278 333 QB (Hct=0.35) 180 240 299 359 *剂量: 35 mL/hr/kg; 滤过分数 = 30% FF=(UFR?体重)/[QB(1-HCT) ?60] QB =(UFR?体重)/[60?FF?(1-HCT)] CVVH前稀释 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 每小时平衡－100ml/h 计算： 血浆流量Qp=150×70%=105ml/min 前稀对BFR稀释比例(A)=105/(105+2000/60) UFR=A?(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h UFR=BFR稀释比例?置换液拟后稀UFR CVVH前稀释FF的计算 FF = 100/[60×150× (1-HCT)] FF = 每小时负平衡/[60×BFR×(1-HCT)] CVVH前后稀释的比较 “前”和“后”稀释的混合会起到较好的效果 前稀释 后稀释 滤器内血液 稀释 无稀释 滤过分数 低 高 滤器内凝血 不易发生 易发生 滤过效率 低 高 置换液需求 高 低 CVVH前稀+后稀UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h, 其中前稀1000ml，后稀2000ml 每小时平衡－100ml/h 计算： 血浆流量Qp=150×70%=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60)=0.863 置换液总量3000ml，每小时平衡－100ml UFR=[0.863×(3000+100)]/75 ml/kg/h=35.67 ml/kg/h UFR=[BFR稀释比例×(置换液总量+每小时平衡)]/体重ml/kg/h FF = 2100/[60×150×(1-