第1-2节水钠代谢失衡患者的护理.pptVIP

【诊断检查】 血清钠110mmol/L， 血浆渗透压290mmol/L RBC、Hb、红细胞压积↓。  【处理原则】 1、限制水摄入。 2、脱水利尿（20%甘露醇200ml快滴，或速尿20mg肌注）。 3、输3%～5%高渗盐水。 4、病因治疗。 谢谢！ * 在黑板上图示神经－内分泌系统维持平衡的调节途径： 抗利尿激素的作用：血容量减少与渗透压减少、渗透压增加 醛固酮的作用 二、肺的调节 通过呼吸深浅、频率 改变CO2的呼出量 调节血液中H2CO3的浓度 维持 的正常比值 NaHCO3 H2CO3 使血液pH维持在 7.35 ~ 7.45 实 例 PCO2 pH NaHCO3 H2CO3 20 1 呼吸加深、频率增快 CO2 呼出增大 PCO2 二、肺的调节 通过呼吸深浅、频率 三、肾的调节 通过调节对 “ NaHCO3 的重吸 收 ”，调节血液中的代谢性成分 NaHCO3 H2CO3 = 20 1 NaHCO3 的重吸收 pH （酸中毒） 排 H+ （ NaHCO3 ） 容量失调—体液呈等渗性↓ 或↑，仅致细胞外液容量的 改变， 如急性缺水。 浓度失调—细胞外液中水↑ 或↓， 导致渗透压发生改 变，如低钠或高钠血症。 成分失调—细胞外液中其它离子浓度改变，对细胞外 液渗透压无明显影响，造成成分失调。如 K+ ↑或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓， 酸中毒或碱中毒等。 体液代谢失衡的类型 ＆临床中患者的缺水和缺钠一般都是同时发生的。 ＆按照丢失水和钠的比例不同，缺水可分为三种类型 ①等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压正常 ②高渗性缺水：水钠同时丧失，失水多于失钠，血清钠升高（大于150mmol/L），细胞外液渗透压升高； ③低渗性缺水：水和钠同时丢失，失水少于失钠，血清钠低于正常范围(小于135mmol/L)，细胞外液呈低渗状态。 在外科临床上以等渗性缺水最常见。 一、缺水与缺钠患者的护理 第二节 水钠代谢失衡患者的护理 缺水时的体液分布 细胞间液 血液 ICF 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 正常体液容量 ECF （一）等渗性缺水 1. 病因 消化液急性丢失：肠外瘘、腹泻、大量呕吐 体液丧失在感染区或软组织区：腹腔感染、肠梗阻、大面积烧伤 2.病理生理 体液改变特点： 等渗性缺水可造成细胞外液量的迅速减少。 水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。 早期主要为细胞外液减少,血容量降低。 晚期细胞内液也减少。 血容量减少：肾素－血管紧张素－醛固酮系统兴奋 等渗性缺水 程度 临床表现 失水量 轻度缺水 恶心、呕吐、厌食、乏力和尿比重低等缺钠症状，但不口渴 约是体重的2%—4% 中度缺水 出现组织缺水征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。以及HR快、Bp不稳或下降、肢端湿冷等血容量不足的症状 约是体重的4%—6% 重度缺水 出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，代酸等。严重者可出现休克。 约是体重的6%以上 临床上将缺水分为三度： （一）等渗性缺水 3.临床表现 （一）等渗性缺水 等渗性缺水 4.辅助检查 可见红细胞计数、血红蛋白值和血细胞比容均明显增高； 血清钠、氯离子含量一般无明显变化； 尿比重增高。 （一）等渗性缺水 等渗性缺水 5.处理原则 积极处理原发病。 交替使用等渗盐水和平衡盐溶液，尽快恢复血容量 缺水补充以后，随着尿量恢复，排钾会增加，血清钾离子也会因为细胞外液增加被稀释，故应警惕患者出现低钾血症。一般尿量超过40ml/h后方可补钾。 定义 水和钠同时缺失，但失水多于失钠，故血清钠高于正常范围，血钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多 （二）高渗性缺水 高渗性缺水 【病理生理 】 由于失水多于失钠，细胞外液呈高渗透压状态，细胞内水分向细胞外液转移，造成细胞内失水多于细胞外。 严重时造成脑细胞缺水而发生中枢神经系统功能障碍。 （二）高渗性缺水 高渗性缺水 细胞外液渗透压增高 下丘脑 兴奋口渴中枢 产生口渴感而增加饮水 细胞外液渗透压降低 垂体后叶 抗利尿激素（ADH） 加强水分重吸收，尿量减少 （二）高渗性缺水 机体对高渗性缺水的代偿机制 高渗性缺水 【临床表现】口渴是高渗性缺水最早出现和最突出的症状 程度 临床表现 缺水量 轻度缺水 除口渴、尿少外，无其他症状 约是体重的2%—4% 中度缺水