猝死与心肺复苏进展演示课件.pptVIP

C：人工循环： ①心前区扣击：心搏骤停1分钟内 ②胸前按压： 部位：胸骨下段1/2 频率：100次/分 幅度：4～5 cm 间隙：压松时间相等 按压：呼吸=15：2 　　判断疗效： * 1）现场CPR—ABC 2）早除颤： 猝死者室颤90%； 1分钟内行电除颤，存活率达90%； 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%； 电击除颤电能：成人、小孩 操作要点：电击板位置、接触 理想能量： * 电除颤效果最好、最没有副作用； 除颤时间：愈早愈好 院外应＜５分钟 院内应＜３分钟。 医院各部门应具备早期除颤能力，急救医务人员应接受电除颤培训，救护车应装备除颤器，公共场所装备除颤器即AED工程。 体重25kg心脏骤停者推荐应用AED，双向波较单向波除颤效果好。 * 2）现场复苏：结合实际运用CPR-ABC或CPR-CAB程序 ①第一目击病人心搏骤停应采用CPR—CAB程序 ②非目击者或有气道可逆性阻塞诱因存在应采用　ＣＰＲ-ABC或ABC同步进行 ③医院急诊室内发生心搏骤停的现场抢救，除　　BLS-DABC，宜BLS+ALS同步进行 * 人工通气 声门前高浓度输氧： 球囊面罩通气：含O2 ≥40%，6~7ml/kg 单人、双人、三人 插管：有经验≯15秒 　呼吸机通气：强化呼吸管理。 3）高级生命支持—ALS * 复苏用药 ?目的： CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流 电击除颤辅助用药 预防致命性心律失常再发 心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性 维持代谢、水电解质、酸碱平衡 保护脑细胞、促进脑复苏 * ?时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理 次要：药物： ?途径： 肘前或颈外静脉， 推药后推注0.9%NS 20ml冲洗， 肢体抬高10～20秒， 效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉。 * ?药物：注意药理、用量、用法 ①改变心排量与血压：肾上腺素、血管加压素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺 * 肾上腺素 最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。 * 肾上腺素 α 受体作用 外周血管阻力 心、脑血流 复苏成功率 * 肾上腺素 β 受 体作用 心肌耗氧量 室性心律失常 心功能不全 复苏成功率 * 肾上腺素应用剂量 标准剂量 大剂量 * 血管加压素 肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在 CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和 / 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。 * 血管加压素 大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，单次用药。 *  （2）抗胆碱能神经药：阿托品 适应症： 用量：1mg iv 3-5’重 复或0.5mg 总量:3mg (0.04mg/kg) * ③碱性药物：碳酸氢钠 心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。 * 碳酸氢钠 很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点： * 碳酸氢钠 1，短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧； 2，电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压； 3，碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性； 4，碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。 * 碳酸氢钠 适应症： 1，有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH 值仍低