初级检验士考试(临床检验础)讲义第20章脱落细胞检查.docVIP

第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 3 页 · 脱落细胞检查 要点1：脱落细胞学检查的优点和不足　　1.优点　　脱落细胞学检查的优点有：简单易行，诊断迅速，癌细胞检出率较高，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。　　2.不足　　有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；具体部位难确定；不易对癌细胞作出明确的分型。　　要点2：正常脱落上皮细胞　　正常脱落的上皮细胞主要来源于复层鳞状上皮（扁平上皮）和柱状上皮。　　1.鳞状上皮细胞　　复层鳞状上皮，一般有10多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、阴道的全部以及子宫颈。鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和表层细胞。　　（1）复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律　　1）细胞体积由小到大。　　2）胞核由大到小，最后消失。　　3）核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。　　4）核胞质比由大到小。　　5）胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。　　2.柱状上皮细胞　　柱状上皮主要被覆于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞主要包括涂片纤毛柱状细胞、黏液柱状细胞和储备细胞。　　3.上皮细胞成团脱落时的形态特点　　（1）成团脱落的鳞状上皮：基底层细胞呈多边形，细胞大小一致，核一致，距离相等，呈嵌铺砖状。　　（2）成团脱落的纤毛柱状上皮：细胞常紧密聚合成堆，细胞间界限不清楚，呈融合体样，可见细胞核互相重叠，形成核团。在核团的周围是胞质融合形成的“胞浆质带”。整个细胞团的边缘有时可见纤毛。　　（3）成团脱落的黏液柱状上皮：细胞呈蜂窝状结构，胞质内含大量黏液，细胞体积较大。　　脱落上皮细胞的退化变性　　细胞脱落后，因营养不良就会发生变性直至坏死称退化变性，简称退变。脱落细胞退变可分为肿胀性退变和固缩性退变两类。　　要点3：良性病变的上皮细胞形态　　（一）上皮细胞的增生、再生和化生　　1.增生　　指细胞分裂增殖能力加强，数目增多，常伴有细胞体积增大。多由慢性炎症或其他理化因素刺激所致。增生的细胞形态特点是：　　（1）胞核增大，可见核仁。　　（2）胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略大。　　（3）少数染色质形成小结，但仍呈细颗粒状。　　（4）核分裂活跃，可出现双核或多核。　　2.再生　　当组织损伤后，由邻近组织的同类细胞增殖补充的过程叫再生。细胞形态与增生的细胞相似，常伴有数量不等的白细胞。　　3.化生　　一种成熟的组织在某些因素的作用下，被另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生。如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮细胞，这种过程叫鳞状上皮化生，简称鳞化。若鳞化的细胞核增大，形态、大小异常，染色质增粗、深染，表明在化生的同时发生了核异质，称为异型化生或不典型化生。　　（二）上皮细胞的炎症变性　　按病程可将炎症分为急性、亚急性和慢性三种类型：　　1.急性炎症　　以变性（肿胀性退变）、坏死为主。伴有大量的中性粒细胞和巨噬细胞。　　2.亚急性炎症　　除有变性、坏死外，还有增生的上皮细胞和各种白细胞。　　3.慢性炎症　　以增生、再生和化生病理性改变为主，可见较多成团的增生上皮细胞，炎症细胞以淋巴细胞和浆细胞为主。　　4.炎症时上皮细胞的改变主要是核的改变　　（1）核增大较明显，核胞质比稍增大。　　（2）核固缩、深染，核胞质比不大。　　（3）核形轻度畸形。　　5.炎症时背景　　较“脏”，即有大量白细胞、红细胞，有时可见小组织细胞或多核巨细胞，也可见到黏液及退化坏死的细胞碎屑。　　（三）核异质　　核异质是指上皮细胞的核异常。主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常。核异质细胞是介于良性和恶性之间的过渡型细胞，根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。　　1.轻度核异质　　多由慢性炎症细胞刺激而引起，又称炎症核异质。细胞核轻度增大，较正常细胞大0.5倍左右，并有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比尚在正常范围内。多见于鳞状上皮中、表层细胞。　　2.重度核异质　　因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。细胞核体积比正常大1～2倍，染色质增多，呈粗网状，分布不均，偶见染色质结节，核边增厚，核有中度以上畸形，核胞质比轻度增大。应结合临床进行动态观察。　　（四）异常角化　　异常角化是指鳞状上皮细胞胞质的成熟程度超过胞核的成熟程度，又称不成熟角化或角化不良。巴氏染色表现为上皮细胞核尚幼稚，而胞质已出现角蛋白，并染成红色或橘黄色。若