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Ⅲ—编号9 武汉建设工程监理规范用表
监理工程师检查记录表（D1）
工程名称：连通港西路（梅子北一街~梅子南四街）道路排水工程 编号：
承包单位：武汉市汉阳市政建设工程公司 分项工程： 部位：
主控项目
项 目
质 量 情 况
1
2
3
4
5
6
项 目
实测情况（mm）
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一般项目
1
2
3
4
5
6
7
8
检 查
结 果
主控项目
一般项目
检查 （项）点，其中合格 （项）点，合格率 %
专业监理工程师 ： 日期：
Ⅲ—编号9 武汉建设工程监理规范用表
监理工程师检查记录表（D1）
工程名称：连通港西路（梅子北一街~梅子南四街）道路排水工程 编号：
承包单位：武汉市汉阳市政建设工程公司 分项工程： 沟槽开挖 部位：
主控项目
项 目
质 量 情 况
1
原状地基土不得受水侵泡或受冻
2
地基承载力满足设计要求
3
进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求
4
项 目
实 测 情 况（mm）
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一般项目
1
槽底高程（土方）±20mm
2
槽底中线、每侧宽度（不小于规定）
3
沟槽边坡（不徒于规定）
4
5
检 查 结 果
主控项目
一般项目
检查 （项）点，其中合格 （项）点，合格率 ﹪
专业监理工程师： 日期：
Ⅲ—编号9 武汉建设工程监理规范用表
监理工程师检查记录表（D1）
工程名称：连通港西路（梅子北一街~梅子南四街）道路排水工程 编号：
承包单位：武汉市汉阳市政建设工程公司 分项工程： 管道砂石基础 部位：
主控 项 目
项 目
质 量 情 况
1
原状地基承载力符合设计要求
2
砂石基础压实度符合设计要求或本规范规定
项 目
实 测 情 况（mm）
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一 般 项 目
1
原状地基、砂石基础与管道外壁接触均匀，无空隙
2
垫 层
中线每侧宽度（≥设计要求）
高程（无压管道 0，-15mm）
厚度（mm）（≥设计要求）
3
土、砂及砂砾基础
高程（无压管道 0，-15mm）
平基厚度（不小于设计要求）
检 查 结 果
主控项目
一般项目
检查 （项）点，其中合格 （项）点，合格率 ﹪
专业监理工程师： 日期：
Ⅲ—编号9 武汉建设工程监理规范用表
监理工程师检查记录表（D1）
工程名称：连通港西路（梅子北一街~梅子南四街）道路排水工程 编号：
承包单位：武汉市汉阳市政建设工程公司 分项工程：管道铺设 部位：
主控项目
项 目
质 量 情 况
1
管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡
2
柔性管道关闭不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况
3
管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直
项 目
实 测 情 况（mm）
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
一般项目
1
管道外观管道内光滑平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象
2
渗漏管道与井室之间无渗漏水
3
水平轴线 （无压管道 15mm）
4
管底高程（Di≤1000 无压力管道 ±10mm）
检 查 结 果
主控项目
一般项目
检查 （项）点，其中合格 （项）点，合格率 ﹪
专业监理工程师： 日期：
Ⅲ—编号9
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