2017妊娠期感冒治疗用药安全.pdfVIP

感冒 流行性感冒——全身症状重 病 毒 普通感冒——上呼吸道症状重 指南意见：2011年ACIP 《流感的 自限性疾病 抗病毒治疗和药物预防》： 指南意见：2012年 《普通感冒 治疗重点：抗病毒+退热 规范诊治的专家共识》指出：  孕妇是流感并发症的高风险人 妊娠期心血管系统和呼 应以对症治疗为主，药物有： 吸系统的改变会导致心 群，对于疑似或确诊为流感的 1、退热剂； 率和耗氧量的增加及肺 妊娠患者应尽早使用抗病毒药 容量的减少，而免疫系 2、减充血剂、抗组胺药； 统的变化会导致细胞介 物 （应早于病原学结果）。 导免疫功能降低。 3、镇咳、祛痰药 抗流感病毒药物——C级  离子通道M2阻滞剂——仅对甲型流感有效 金刚烷胺/金刚乙胺 目前，大多数流行的流感病毒株对金刚烷类药物耐药—— 不建议单独使用  神经氨酸酶抑制剂——甲、乙型流感均有效 奥司他韦 （达菲，口服）：应用较早，治疗优选药物。 扎那米韦 （依乐韦，吸入剂）：可能是妊娠妇女的首选预防 性药物(Grade 2C)。哮喘患者禁用。 帕拉米韦 （静脉） 退热剂 过热 （包括发热）：是流行性感冒的常见临床表现，并且也是某些出生缺陷及 其他婴儿不良结局的危险因素。分娩时发热是新生儿癫痫发作、脑病、脑性瘫痪和新 生儿死亡的危险因素。 发热的治疗药物有： • 解热镇痛药：对乙酰氨基酚 • 非甾体抗炎药 （NSAIDs ）：阿司匹林、布洛芬 • 其他：复方制剂、中成药 退热剂  解热镇痛药：妊娠期间短期药物治疗首选的疼痛缓解剂/退热剂(Grade 2C) 对乙酰氨基酚 （C级）——无抗炎作用 有个案报道提示，妊娠期间经常使用本药可能与幼童时期的哮鸣和哮喘、后代隐睾症 （用药时间2周）有关。 美国新生儿缺陷预防研究机构（NBDPS ）的一项病例对照研究显示，发热的妊娠早期妇 女单药使用对乙酰氨基酚并不会导致新生儿缺陷风险增加（11610 : 4500），还可能会减 少因发热导致的神经管缺损、唇裂、腭裂等出生缺陷的发生率。 用药疗程未做推荐。说明书指出：用于解热连续应用不宜超过3天，用于止痛不得超过5 天。 退热剂  非甾体抗炎药 （NSAIDs ）：作用于COX而抑制前列腺素（与生殖关系密切）合成。 理论上讲，NSAIDs可能引起子宫动脉导管收缩和延长产程。 阿司匹林：低剂量使用（抗血小板作用、预防先兆子痫） 妊娠早期常规治疗剂量致畸或致流产风险低，但可致阴道出血；妊娠晚期高剂量 （300mg/d ）可导致产程延长、动脉导管关闭；分娩前2周内使用阿司匹林增加孕妇、胎 儿出血风险。 目前，妊娠期间使用低剂量阿司匹林治疗疾病不会对胎儿造成明显伤害，但妊娠晚期不建 议使用。 布洛芬 （C/D ≥30 weeks gestation ） 退热剂 安痛定：氨基比林+安替比林+巴比妥 不良反应较多且严重：过敏性休克，、粒细胞缺乏、皮疹、荨麻疹、表皮松解症等。  中成药：柴胡注射液 国内有使用柴胡治疗孕妇感冒的相关报道，目前未提示生殖毒性。 减轻鼻部症状  由于孕期高雌激素水平会导致鼻粘膜充血，妊娠期感冒的上呼吸道症状症状会更明 显。治疗药物：  局部使用药物 （uptodate推荐——Grade 2B ）： 异丙托溴铵喷鼻剂（抗胆碱药，减少腺体分泌） 色甘酸钠喷鼻剂  减充血药：伪麻黄碱 （多为复方制剂）——收缩上呼吸道血管 动物实验有致畸作用；妊娠早期服用本药，由于血管收缩有可能出现腹裂、小肠闭锁和 半面短小症的风险。妊娠期妇女在服用缓释片数日后，有致胎儿心动过速的个案报道。 减轻鼻黏膜充血药不作