钙、磷、镁的测定临床意义.ppt

钙、磷、镁及微量元素测定永康市中医院 一、钙、磷、镁代谢 钙、磷、镁的生理功能 　　钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。 1.钙的生理功能 　　（1）血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。 　　（2）血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。 　　（3）骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。 　　（4）重要的调节物质：①影响膜的通透性；②在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；③是许多酶的激活剂。 2.磷的生理功能 1）血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分。 　　（2）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。 　　（3）构成核苷酸辅酶类的辅酶。 　　（4）细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。 　　 3.镁的生理功能 镁一半以上沉积在骨中。 　　（1）Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用； 　　（2）Mg2+是近300种酶的辅助因子。 　　与体内重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反应有关系，参与氨基酸的活化等，在维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中起着重要的作用。 钙、磷、镁的代谢及调节 1.钙、磷、镁的代谢 　　（1）钙 　　1）吸收：十二指肠（活性D3调节下的主动吸收） 　　影响吸收的因素：①肠管的pH：偏酸时促进吸收； 　　②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。 　　2）排泄：80%肠道排出，20%肾脏排出。 　　血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。 （2）磷：食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。 　　由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。 　　磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%。 （3）镁：吸收部位主要在回肠,是主动运转过程。 　　消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。 　　排泄：主要是肾。 2.钙磷代谢的调节：甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D。 　　（1）甲状旁腺激素：维持血钙正常水平最重要调节因素。 总结果：升高血钙、降低血磷。（升钙降磷） 　　（2）降钙素：由甲状腺旁细胞合成分泌。 总结果：降低血钙、降低血磷。（降钙降磷） 血钙升高刺激降钙素分泌，二者呈正比关系。 钙、磷、镁测定的临床意义 （1）测定方法： 　　1）离子钙测定：钙离子选择性电极。 　　2）总钙测定：原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法（普遍应用）等。 　　（2）参考值：血清总钙：2.25～2.75mmol/L 　　离子钙：0.94～1.26mmol/L 　　（3）临床意义： 　　1）血清钙升高：高血钙症比较少见 　　①原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺腺瘤 　　②甲状旁腺素异位分泌 　　③恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高最常见的原因 ④维生素D中毒，长期大量服用维生素D时而引起 　　⑤其他：肾上腺功能不全、酸中毒、脱水等情况 2）血清钙降低：较多见，尤多见于婴幼儿。 　　①甲状旁腺功能低下。 　　②维生素D缺乏：婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起骨软化病。 　　③新生儿低血钙症：新生儿期常见惊厥原因之一。 　　④长期低钙饮食或吸收不良。 　　⑤严重肝病、慢性肾病、尿毒症等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低 ⑥血pH影响血清游离钙浓度：酸碱中毒总钙不变,离子钙可有改变。酸中毒，游离钙增加。 血磷测定 包括有机磷和无机磷。无机磷主要以磷酸盐形式存在，构成血液的缓冲系统。 　　（1）测定方法：血清无机磷的测定方法一般有磷钼酸法、染料法和酶法。 　　磷钼酸法是血清中无机磷与钼酸盐结合形成磷钼酸化合物，再用还原剂将其还原成钼蓝进行比色测定。 　　酶法是一个偶联反应，反应中使NADP+还原成NADPH。该方法不受有机磷酸酯的干扰。 　　（2）参考值：血清磷：0.81～1.45mmol/L 临床意义 1）血清无机磷升高： 　　①甲状旁腺功能减退；②慢性肾功能不全：血磷上升，血钙降低；③维生素D中毒；④其他：甲状腺功能亢进、酮症酸中毒等情况。 　　2）血清无机磷降低： 　　①原发性或继发性甲状旁腺功能亢进；②维生素D缺乏：见于佝偻病、软骨病等；③肾小管病变。 　　3.血镁测定：镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。 血镁测定 1）测定方法：多采用化学法。如Calmagite比色法、达旦黄比色法、甲基麝香草酚比色法。 　　（2）参考值： 　　血清镁：0.74～1.0mmo