乳腺癌荧光示踪前哨淋巴结活组织检查操作指南.pdfVIP

中华乳腺病杂志(电子版)2017年8月第11卷第4期ChinJ Breast Dis(Electronic Edition),August2017,Vol郾11,No郾4 ·193 · ·指南与共识 · 乳腺癌荧光示踪前哨淋巴结活组织检查操作指南 中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组 摇 摇 癌细胞通过淋巴管转移至淋巴结是乳腺癌局部区域扩 光对人体无辐射损伤,使用中无需特殊防护。 近红外光成像 散的主要方式。 通过手术切除腋窝淋巴结确定的腋窝淋巴 具有酌射线组织穿透性优势且无辐射安全问题,因而成为替 结分期是乳腺癌预后判断和辅助治疗决策的重要依据。 传 代核素示踪的良好选择。 荧光系通过特定波长的激发光激 统的腋窝淋巴结清扫可以获得准确的转移淋巴结数目和良 发荧光物质产生特定波长的发射光的常见物理现象。 通过 好的局部控制,但上肢水肿、神经损伤等并发症长期困扰着 在乳房内注射荧光物质,利用特定近红外光装置激发,荧光 医师和患者。 前哨淋巴结活组织检查(简称活检)相对微 物质发出可以穿透皮肤软组织的近红外荧光,并利用体外装 创、并发症少,而接受前哨淋巴结活检与清扫手术的患者的 置接收,通过计算机处理显示成像,即可显示淋巴管、定位淋 局部控制率和远期生存率无明显差异,目前已经成为临床腋 巴结,这便是近红外荧光示踪前哨淋巴结活检的原理。 窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者的腋窝分期首选。 2.ICG的特性 前哨淋巴结被定义为肿瘤转移的第一站淋巴结。 实际 ICG是目前最常用的荧光示踪剂,其化学名为2鄄[7鄄[1, 操作中首先在乳房注射示踪剂,根据示踪剂的指引切除第一 1鄄二甲基鄄3鄄(4鄄磺丁基)鄄2H鄄苯并[e]二氢吲哚鄄2鄄亚基]1,3, 站淋巴结,通过病理诊断确定转移与否。 确保前哨淋巴结活 5鄄庚三烯]鄄1,1鄄二甲基鄄3鄄(4鄄磺丁基)鄄1H鄄苯丙[e]二氢吲哚 检成功率和准确性的核心在于示踪技术。 目前,循证医学证 内鎓钠盐,分子式为 C H N NaO S ,分子质量为774郾96。 43 47 2 6 2 据最充分的方法是核素标记的大分子和蓝色染料双示踪,该 ICG的荧光特性与其溶剂、浓度以及是否与其他分子结合有 方法可以获得超过95%的检出率和低于10%的假阴性率, 关。 在乳房组织内注射ICG后,ICG迅速与组织间液的蛋白 是前哨淋巴结活检的金标准。 但标记核素的制剂存在辐射 结合,浓度也得到稀释,其最大吸收峰约为780 nm,激发光 防护、供药不足、配套设施要求高等现实难题,国内多数单位 波长为830 nm。 难以开展。 因此,不含核素的乳腺癌前哨淋巴结双标记示踪 3.荧光示踪成像设备 技术成为了很有吸引力的探索领域。 近年来,以吲哚菁绿 荧光示踪成像设备包含激发光产生系统、发射光接收系 (indocyanine green,ICG)为示踪剂的近红外荧光示踪技术因 统和图像处理显示系统。 一般将激发光产生系统和发射光 其无辐射、使用方便、实时性、学习曲线短等优势迅速获得国 接收系统集成为体积较小的探头,通过无菌套膜包裹后可以 内外学者青睐,与蓝色染料联合成为理想的备选双示踪方 放到手术台上。 术中将探头置于距离皮肤 10 ~30 cm处,缓 案。 但因为该荧光示踪技术用于乳腺癌前哨淋巴结检测的 慢移动探头可以获得较好的乳腺浅表淋巴管引流和乳腺前 时间尚短,目前尚无公认的技术规范。 哨淋巴结的图像。 本指南通过总结国内外研究证据,结合部分单位应用经 二、循证医学证据 验,明确荧光示踪技术用于乳腺癌前哨淋巴结检测的适应证 2005年,日本Kita