课件：普外科常见疾病与手术并发症.pptVIP

胰性脑病 胰性脑病的发病机制尚不清楚, 可能由于大量的胰酶进入血液循环, 引起脑血管病变, 静脉瘀血, 小出血灶和软化灶及神经细胞中毒、水肿、代谢障碍, 从而出现多种多样精神症状。 感染 感染是重症胰腺炎后期的主要死亡原因，常见的细菌为肠内G-菌，主要为大肠杆菌，真菌的感染率也很高，主要是感染念珠菌，在临床上症状无特异性，早期不易被发现。 胰腺术后并发症 出血 感染 胰瘘 胆瘘 血糖异常 胃排空障碍 出血 腹腔内出血占早期出血的84%, 均发生在术后24 h 内, 多为止血不彻底或结扎不牢所致吻合口出血。 腹腔晚期出血( 1 周以上) 多由于胰瘘、胆瘘等腐蚀血管所致, 一旦发生, 病死率将明显提高。 消化道出血主要由于吻合口止血不确切、消化液腐蚀致吻合口出血、胃空肠吻合口空肠侧因胃酸作用发生溃疡出血、根治性切除术后应激性溃疡出血, 当合并阻塞性黄疸时, 由于胃黏膜血流量降低, 也易发生应激性溃疡。 早期消化道出血多来自胃肠吻合口, 晚期消化道出血多由于手术创伤刺激胃肠道血管痉挛和组织缺氧引起的应激性溃疡或吻合口溃疡所致, 常发生于术后1 周左右。 胰腺术后出血是一种急危并发症, 病死率极高, 包括腹腔内出血和上消化道出血。出血发生与患者术前营养状况、胆红素水平及手术时间等因素有关 。 感染 切口感染率明显高于腹部其他手术, 阻塞性黄疸、低蛋白血症、贫血等均可影响切口愈合。其预防措施除术中注意无菌操作、避免切口积血外, 术前、术中预防性应用抗生素等也有助于减少感染, 必要时还可直接行减张缝合, 防止切口裂开。 腹腔感染大多继发于胰胆瘘。 肺部感染是PD后常见并发症之一, 常发生在术后4~ 6 d。本组肺部感染2例, 均为老年患者,经积极对症治疗后恢复。老年人胸廓弹性差, 呼吸肌收缩力弱, 肺活量小, 加之手术时常采用气管插管全麻, 术后卧床时间较长, 胃管刺激后呼吸道分泌物增加, 以及切口疼痛不敢深呼吸和用力咳嗽、咳痰等, 易引发肺不张及肺内感染。 胰瘘 胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症, 发生率5%~ 25%。胰瘘不但不易愈合, 还会继发周围组织腐蚀、出血、腹腔内感染、水电解质失衡及蛋白质大量丢失。 原因: （1）吻合口因素：由于手术后肠道功能未恢复, 胰腺每天分泌胰液500~ 1 000 mL 积聚在吻合口附近, 肠道中的胆盐能激活胰酶产生强大的消化作用, 刺激吻合口出血或胰断面出血。 （2） 胰液引流不畅：胰十二指肠切除术时残留胰断面处理不当局部组织坏死出血或护理不当将胰腺断面引流管脱出,胰液未能充分引流腐蚀创面而形成胰瘘。 胆瘘 胆瘘的发生与吻合口血供有关, 胆供血60% 来自胃十二指肠动脉, 由于术中结扎了此动脉致供血不良, 吻合不佳、张力大导致胆管坏死。 一旦发生胆瘘应保持胆肠吻合口附近引流通畅, 防止胆汁淤积。注意保持无菌状态, 防止逆行感染。 胃排空障碍 胃排空延迟多继发于胃大部切除术后, 也是PD、PPPD术后常见并发症。 一般胃肠吻合口排空障碍应采用非手术治疗: ①耐心向患者解释病情, 消除恐惧心理; ②持续胃肠减压, 保持水、电解质及酸碱平衡; ③予以全肠外营养(TPN); ④适当应用药物如多潘立酮等促进胃动力;⑤必要时通过胃镜检查向输入袢内注入少量气体, 以刺激胃肠蠕动和动力恢复; ⑥控制感染; ⑦采用高渗盐水洗胃, 有利于减轻吻合口水肿, 促进胃张力恢复。 脾切除术后并发症 腹腔内大出血：一般发生在术后24~48小时内。常见原因是脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血。应迅速手术止血。 膈下感染 血栓-栓塞性并发症：不多见，一般认为其发生与脾切除术后血小板骤升有关，故多主张术后血小板计数1000*109/L时应用抗凝剂预防治疗。 脾切除术后凶险性感染（OPSI）：与脾切除后机体免疫功能削弱和抗感染能力下降有关。起病隐匿，开始可能有轻度感冒样症状。发病突然，来势凶猛，骤起寒战高热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，乃至昏迷、休克，常并发DIC等。发病率不高，但死亡率高。治疗应及早应用大剂量抗生素，维护支持重要脏器功能等。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 专科疾病与手术常见并发症 胆胰外科 胃部分切除术后并发症 一. 近期并发症 1. 出血 2. 胃排空障碍 3. 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4. 十二指肠残端破裂 5. 术后梗阻 胃部分切除术后并发症