·述评·实体器官移植术后早期细菌感染的抗菌治疗.PDFVIP

《实用器官移植电子杂志》  2018年5月第6卷第3期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， May 2018，Vol.6，No.3 ·173· ·述评· 实体器官移植术后早期细菌感染的抗菌治疗 杨文杰 ，刘懿禾 （1. 天津市第一中心医院感染科，天津 300192 ；2. 天津市第一中心1 2 医院移植ICU ） 器官移植是终末期器官功能衰竭患者改善生活 DDI 发生率为 1.02%，其中细菌感染 41 例占 85.4%， 质量、延长生存期的最有效手段，然而术后感染 其中碳青霉烯类耐药的革兰阴性（G- ）菌占 73.3%， 是最主要并发症之一，尤其随着公民逝世后器官 万 古 霉 素 耐 药 肠 球 菌（vancomycin-resistant 捐献的增加，多重耐药菌（multi-drug resistant Enterococcus ，VRE）占 17.1%，苯唑西林耐药的 ［1-3］ ［8］ bacteria，MDR）感染的发生率进一步增加 ，已 葡萄球菌占 9.8% 。移植受者高龄、基础疾病、 成为患者预后不良的重要原因。因此，对器官移 营养不良及免疫抑制剂使用、术前长期住院、多重 植者感染的有效防治是成功实施器官移植的重要 耐药菌感染或定植、近期抗菌药应用、留置导管都 环节。 会导致移植术后早期感染的发生，并且耐药菌感染 根据感染病原菌的侧重不同，器官移植术后感 发生率增加。移植器官保存液污染、手术时间过 染常分为 3 个阶段 ：术后 30 天以内发生者为早期 长、术中出血量大、留置异物等、移植器官灌注不 感染、30 ~ 180 天为术后中期感染、术后 180 天 良、再次移植或再次手术、吻合口瘘或肠瘘、不恰 以后为晚期感染。尽管部分感染如导管血流感染、 当的手术预防用药以及手术室环境因素等都是手术 ［4，9］ 导管相关尿路感染、气管插管相关感染可以发生于 相关感染的危险因素 。因此，术前供体和受者 术后任何阶段，但不同时间段病原菌分布特征不同， 的筛查、术前供受体感染的有效控制、包括抗菌药 可以为移植术后发热患者最初的鉴别诊断、病原菌 物的预防应用在内的围术期综合防控措施是减少术 的评估提供重要依据［4］, 超过 50% 的细菌感染发 后感染的重要手段。 ［5-6］ 2 实体器官移植术后早期感染病原微生物分布与 生于术后 30 天以内 。 1 实体器官移植术后早期感染的危险因素 耐药现状 移植术后早期感染通常和手术相关，病原菌多 实体器官移植术后早期感染发生的部位、病原 来源于院内环境及供体、移植受者自身携带。供者 菌分布在不同地区存在一定差异，但病原菌阳 ［10-12］ 来源相关感染（doner-derived infection，DDI） 性率普遍较低，多数研究阳性率不足 30% 。 ［7］ Barchies 等 ［13］对 10 年间 330 例移植患者随访 发生率虽然不高，但病死率高达 55.7% 。尤其是 多重耐药菌感染的风险在器官捐献者经历