2013ACCFAHASTEMI管理指南-心在线.PDFVIP

2013ACCFAHASTEMI管理指南 （精编中文版） 目 录 前言 1. 引言（略） 2. 背景 2.1. 定义和诊断 2.2. 流行病学 2.3. 早期风险评估 3. 心肌梗死发作 3.1. 患者相关的延误和初步处置 3.2. 转运到医院的方式 3.3. 患者教育 3.4. 再灌注治疗的社区准备和系统目标 3.4.1.STEMI救护的区域系统、再灌注治疗和到处置的时间目标：建议 .STEMI区域化救治系统和再灌注治疗目标 . 缩短进门到器械时间的策略 3.5. 院前溶纤治疗 3.6. 心源性猝死与STEMI的关系 3.6.1.STEMI和院外心脏骤停患者的评估与管理：建议 4. 在有PCI资质的医院再灌注 4.1. 直接PCI 4.1.1.STEMI直接PCI：建议 4.2. 抽吸血栓术：建议 4.3. 在直接PCI中支架的使用 4.3.1. 对STEMI患者使用支架：建议 4.4. 直接PCI的辅助抗血栓治疗 4.4.1. 抗血小板治疗支持STEMI的直接PCI：建议 4.4.2. 抗凝治疗支持直接PCI：建议 5. 在无PCI资质的医院再灌注 5.1.预计在FMC后120分钟内进行直接PCI可能有时间延迟，应启动溶纤治疗：建议 5.1.1. 溶纤治疗的时机 5.1.2. 溶纤药的选择 5.1.3. 溶纤治疗的禁忌证和并发症 5.1.4. 溶纤的辅助抗血栓治疗 . 溶纤的辅助抗血小板治疗：建议 . 溶纤的辅助抗凝治疗：建议 5.2.溶纤后的再灌注评估 5.3.溶纤治疗后转运到有PCI能力的医院 5.3.1. 溶纤治疗后把STEMI患者转运到有PCI能力的医院进行冠状动脉造影： 建议 . 对心源性休克的转运 . 对溶纤治疗失败的转运 . 溶纤治疗后转运进行常规早期冠状动脉造影 6. 延迟的有创管理 6.1. 对初始采用溶纤治疗或未接受再灌注治疗患者的冠脉造影建议 6.2. 对经溶纤初步处置或未接受再灌注治疗的患者梗死动脉的PCI：建议 6.3. 出院前非梗死动脉的PCI：建议 6.4. 溶纤治疗后辅助抗血栓治疗支持延迟PCI 6.4.1. 溶纤治疗后抗血小板治疗支持PCI：建议 6.4.2. 溶纤治疗后抗凝治疗支持PCI：建议 7. 冠状动脉搭桥手术 7.1.STEMI患者的CABG：建议 7.2.关系到使用抗血小板药的STEMI患者紧急CABG的时机：建议 8. 常规药物治疗 8.1.β阻滞剂：建议 8.2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：建议 8.3. 血脂管理：建议 8.4. 硝酸盐 8.5.钙通道阻滞剂 8.6.氧气 8.7.止痛药：吗啡、非甾体抗炎药和环氧合酶II抑制剂 9.STEMI 后的并发症 9.1. 心源性休克 9.1.1. 心源性休克的治疗：建议 9.2. 严重心衰 9.3. 右心室梗死 9.4. 机械性并发症 9.4.1. 诊断 9.4.2. 二尖瓣反流 9.4.3. 心室间隔破裂 9.4.4. 左心室游离壁破裂 9.4.5. 左心室动脉瘤 9.5.STEMI住院阶段的电并发症 9.5.1. 室性心律失常 9.5.2. 出院前植入式心律转复除颤器治疗 9.5.3. 房颤和其它室上性心动过速 9.5.4. 心动过缓、房室传导阻滞和室内传导障碍 . 对ST