课件：新护理病历书写存在问题.ppt

新护理病历书写存在问题解析 武汉大学中南医院 总体问题 写与不写？不确定，难以把握 对新版护理表格不习惯 思维定式的转变过程 具体问题解答 发热患儿，上午输完液后都回家了，10Am体 温可测到，但2Pm、6Pm、10Pm体温都未测到， 又不能画虚假体温，是否要在护理记录单 （二）上描述该患儿输液完后请假回家，2Pm、 6Pm、10Pm体温未测。否则，体温单上就要 出现体温未画现象。 问题 1 建立护理记录单，在相应栏内说明。 （注：入院时要向病人强调，住院期间尽量不要请假回家，尤其是一级护理的病人。因特殊原因请假，一定要经医生同意，并在请假条上签字。） 新入院病人是否仍像以往那样在护理记录单上描述患儿入院时的情况及给予的治疗等对症处理。 问题 2 如需要建立护理评估单，则记录，但要精简，在前面竖栏内已经有记录的不要再重复。 病情稳定，心电监护正常的情况下是否每班仍需要记录。 问题 3 是，每班至少记录1次，便于交接班。 病区所有患者病情均稳定无特殊变化，除交班报告外，病历可否不需记录？ 问题 4 出现这种情况的可能性不大。 三测单住院天数加纸的时候可否都填完，一天天的填写易错。 问题 5 不可以，因不能保证病人出院日以后，没有填写多余的住院天数。 护理记录单（一）、（二）在描述病情变化时若要翻页书写未描述完的病情时，