加州「维持生命治疗医嘱」中文表格简介.PDF

Introduction to the Chinese translation of the POLST form POLST is a physician order that gives patients more control over their care during serious illness. Produced on a distinctive bright pink form and signed by both the physician and patient, POLST specifies the types of medical treatment that a patient wishes to receive during serious illness. This is a Chinese translation of the California POLST form. The translated form is for educational purposes only to be used when discussing a patient’s wishes documented on the POLST form. The signed POLST form must be in English so that emergency personnel can read and follow the orders. For questions in English, email info@ or call (916) 489-2222. To learn more about POLST, visit www.caPOLST.org. For questions in Chinese, contact the Chinese American Coalition for Compassionate Care, admin@ or call (866) 661-5687. 加州「維持生命治療醫囑」中文表格簡介 在經歷嚴重疾病時，「維持生命治療醫囑」是一份醫生處方，它讓病人在自己的醫療決定上 能有更多的自主權。這是一份醫生和病人共同簽署的粉紅色表格，明確告知病人希望接受的生命 末期醫療方式。 這份加州「維持生命治療醫囑」中文表格，僅用於方便華人瞭解英文所述內容以及討論表格上的 各項醫療意願。表格必須以英文填寫方具法律效力，而且急救人員也才能看得懂表格來執行醫 囑。 如有任何疑問請與下列機構聯絡: 英文:請電郵info@或致電 (916) 489-2222 ，欲瞭解更多相關資訊，請上網 www.caPOLST.org 查詢。 中文: 美華慈心關懷聯盟admin@或致電 (866) 661-5687 。欲瞭解更多相 關資訊，請上網查詢。 Chinese--Traditional This page is left intentionally blank. 中文表格為教育文宣僅供參考 Chinese version is for educational purposes only 醫療保險流通及責任法案 (HIPAA) 允許此 POLST 文件在必要時可公開給其他的醫療照護提供者 維持生命治療醫囑 Physician Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST) 先執行此醫囑，再聯絡醫師。完成簽署的維持生命治療醫 病人姓氏: 表格填寫日期: 囑是具法律效力的。任何未填寫完的項目將被視為願意接 受該項的全部治療。維持生命治療醫囑可以配合而非取代 病人名字: 病人的出生日期: 醫療照護事前指示的使用。 EMSA #111 B 病人中間名字: 病歷號碼：(自由填寫) (Effective10/1/2014)* A 人工心肺復甦