细胞病理学(非妇科).ppt

脱落细胞学（非妇科） 浙二医院病理科 叶钦 细胞病理学应用及局限性 应用：肿瘤及许多非肿瘤性疾病；分泌物及排泄物均可，范围可扩大致几乎全身所有的组织器官；防癌普查及高危人群的随访观察（宫颈癌、食管癌、鼻咽癌等）。 局限性：主要观察细胞形态变化，看不到组织结构，亦不能观察肿瘤与周围组织的关系，有一定的误诊率（假阴性或假阳性）；判断细胞良恶性较易，但判断恶性细胞的类型较难。 恶性肿瘤细胞的基本形态学特征 1，细胞大小形态改变 大小相差悬殊，绝大多数恶性肿瘤细胞较正常大20~30um 细胞畸形怪状 2，分布特点 常成堆、成群、成簇分布 排列紊乱，无极性，重叠 核大小不等，相差常在2倍以上 3，核浆比例增高 4，核的变化 恶性肿瘤细胞的基本形态学特征 a, 核增大，大小不等，为同类正常细胞的1~5倍，一般核超过20um，肯定是恶性肿瘤细胞 b,形态多种多样，一般为圆形或卵圆形 c,核轮廓不规则，核膜增厚，裸核增多 d,核深染，染色质聚集粗大呈网状、块状，各细胞核染色质深浅不一，一个细胞内常有染色质不均现象，或半明半暗，核内可有空泡 e,多核，核间有核丝相连，大小形态不一致 发， F,核内包涵体 恶性肿瘤细胞的基本形态学特征 5，核仁的变化 明显变大，稍小于红细胞 大小不一，相差3~5倍 数目增多，常超过3~4个 畸形怪态，形态各异 6，核分裂象，有突出的诊断价值 7,胞浆的变化 形态畸形，着色不均常嗜碱，常有变性空泡及包含体， 角化，可见吞噬异物， 判读思路 病史，影像学资料，肿瘤标记物，内窥镜检查。 评估样本的满意度（细胞退变、炎性、坏死、出血等背景） 认识正常细胞 异常细胞的判断（数量与质量） 综合信息，给出诊断意见。 呼吸道脱落细胞学 是诊断肺部疾病最常用的细胞学标本。 常见的细胞成分： 1，鳞状上皮细胞（痰多见） 2，纤毛柱状上皮细胞（纤支镜毛刷多见,尚可见多核,巨核纤毛柱状上皮细胞） 3，杯状细胞（纤支镜毛刷多见） 4，基底细胞 5，肺泡吞噬细胞；此类细胞在确定分泌物是否来自肺及支气管深部具有重要的意义，亦是确定送检痰是否合格的一个重要指标。该细胞主要来源于血液中的单核细胞，其胞浆内含有粉尘或含铁血黄素或脂质。 6，炎症细胞 肺及支气管细胞病理学 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 其它类型肺癌：细胞学定型较困难，不赘述 注:区分小细胞癌和非小细胞癌很重要(小细胞癌化疗为主,非小细胞癌手术为主) 小细胞癌 A,癌细胞体积小，比成熟淋巴细胞稍大，胞浆很少，略呈嗜酸性，细胞边界不明显。 B,核外形不规则，染色很深，核内结构不清 C,细胞与细胞之间常呈镶嵌结构或葡萄状 反应性改变 VS 恶性 浆膜腔积液 被覆上皮主要是间皮细胞。 正常生理情况下，浆膜腔内有少量起润滑作用的液体；病理情况下会产生积液（胸水、腹水、心包积液）。 细胞学诊断首先是鉴别积液的良恶性质。 积液中的主要细胞成分 1，间皮细胞: 细胞圆形或椭圆形，胞浆厚实，核居中，染色质细颗粒状，分布均匀。 2，巨嗜细胞: 类似间皮细胞大小，常常散在成片而不拥挤重叠排列；胞浆透亮呈泡沫状，具小空泡；核偏位于胞浆中，常常呈肾形，亦常见双核或3个核，此时应注意勿误诊成腺癌细胞。 原发性肿瘤积液 间皮瘤：常有石棉接触史，最常见于胸腔，其次为腹腔，偶见于心包腔。 恶性间皮瘤细胞学：细胞多散在，亦可见有排列成乳头状结构；细胞多圆形椭圆形，有时亦有拉长呈梭形或奇形怪状的细胞；细胞边界清楚，胞核增大，病理性核分裂象多见；上皮型的恶性间皮瘤常要与转移性腺癌鉴别。 转移性肿瘤引起的积液 腺癌：占80%以上 腺癌 成团为主（多见）：梅花状、腺腔样、乳头状、菊形团、彩团状等 单个散在为主（分化差）： 单个散在 癌细胞，核呈圆形或椭圆形，偏位，核边不规则，核仁增大，胞浆常含有空泡（成团者因拥挤重叠较难发现），看起来有三维结构外观。 鳞癌、小细胞型未分化癌、恶性淋巴瘤均较少见。 印戒型退变间皮细胞（注意） 与正常间皮细胞大小相似或稍大，细胞椭圆形或圆形；胞浆中具有明显大空泡，其边缘整齐，不含黏液；核被空泡推向细胞一端而呈新月形，染色质致密，勿误为印戒形腺癌细胞 印戒形腺癌细胞胞浆有大空泡含黏液而呈囊状，外观具立体感,核大，染色质粗颗粒状，常常核与胞膜一起膨出使细胞呈梨形。 反应性改变 V