课件：肾移植术后促红细胞生成素监测临床.ppt

肾移植术后促红细胞生成素监测临床意义的评价 简介 目的 材料及方法 结果 讨论 简介 促红细胞生成素（erythropoietin , EPO）是机体内调节红细胞生成的主要体液因子，胚胎时期，主要来源于肝脏，出生后则85%-90%来源于肾脏。终末期肾病患者分泌内源性EPO减少，导致肾性贫血，往往需要注射外源性EPO来纠正贫血，肾移植术后随着移植肾功能的恢复，血红蛋白逐渐恢复正常，期间EPO起着重要的作用。我们回顾总结了我院23例肾移植病例，动态测定其手术前后血浆EPO水平，观察其与肾功能恢复及血象变化情况之间的关系。 评估肾移植术后内源性促红细胞生成素（EPO）动态变化的临床意义 目的 材料及方法 一．临床资料 尿毒症患者23例，男性12例，女性11例，年龄11-68岁，平均45.26岁。原发病慢性肾小球肾炎16例，多囊肾3例，糖尿病肾病4例。术前均行血透，无输血史，术前均行外源性EPO注射治疗。均未发现有慢性限制性或阻塞性肺部疾病，恶性肿瘤等导致缺氧影响EPO产生的因素。 材料及方法 二．实验方法 1．根据术后监测血肌酐的水平，参照DGF诊断标准，有5例符合DGF，其余18例为肾功能正常恢复。 2．放免方法测定血清EPO水平，患者分别于术前第1天，术后第3，5，9，14，21，30天采血。取血清2ml，-20℃冷藏。EPO正常值2.6-34mIU/ml 材料及方法 二．实验方法 3．术后常规检查肾功能（血肌酐，血尿素氮），尿常规，血常规，测定时间点与EPO时间点相同 4．统计学方法：采用SPSS12.0统计软件，数据变量用（x±s）表示，组间比较用t检验。 结果 (一) 1．EPO水平 DGF组和肾功能正常恢复组之间，术后每一观察时间点EPO水平有显著性差异。正常恢复组有两次高峰，分别是在第5天（154.6 mIU/ml）和第30天（41.6 mIU/ml）， DGF组则仅出现一次高峰，位于术后第9天（75.96 mIU/ml），并且峰值较正常组低（表1）。 表1. 肾移植前后EPO水平变化（x±s, mIU/mL） Group 例数 术前1d 术后3d 术后5d 术后9d 术后14d 术后21d 术后30d DGF组 5 25.0±5.8 21.7±4.3 30.2±6.7 76.0±10.2 69.8±3.2 24.8±6.3 25.3±7.8 正常组 18 24.5±3.1 103.3±25.3 154.6±28.9 93.3±10.8 57.5±12.4 30.0±2.8 41.6±8.6 注：DGF组与正常组之间比较 术前P0.05；术后P0.05. 结果 (二) 2．血象改善情况 移植后血象恢复的时间，程度和速度两组间差异有显著性。正常组在术后早期内Hb平稳上升，约第5 天开始回升（表2）。 表2. 肾移植前后血象改善情况（x±s） 注：两组间比较术后第21d和第30d P0.05；其余各观测时间点P0.05. Group 术前1d 术后3d 术后5d 术后9d 术后14d 术后21d 术后30d DGF组(5例) ? HB（g/L） 100.4±12.1 73.6±14.3 75.2±5.6 68.0±14.1 62.8±4.9 58.0±10.3 69.3±15.1 HCT(%) 30.6±4.5 23.3±4.2 23.6±5.1 20.6±8.1 19.0±1.5 17.9±3.9 21.4±5.3 RBC(*1012/L) 3.7±0.4 2.7±0.7 2.8±0.2 2.6±0.1 2.4±0.2 2.2±0.1 2.6±0.3 正常组（18例） ? HB（g/L） 91.0±6.4 73.5±5.1 74.1±3.4 69.3±9.4 75.9±3.7 80.3±9.7 92.8±10.3 HCT(%) 27.9±3.7 22.5±3.4 22.9±2.9 21.3±1.9 23.2±4.2 25.1±3.7 30.3±5.6 RBC(*1012/L) 3.2±0.4 2.6±0.2 2.7±0.3 2.5±0.1 2.7±0.3 2.9±0.3 3.2±0.5 结果 (三) 3．肾功能恢复情况 术后18例患者肾功能恢复良好，无并发症，平均第9天血CRE及BUN恢复正常（CRE132umol/L，BUN10mmol/L）。有5例发生DGF，其中一例考虑为急性排斥，4例为急性肾小管坏死，肾功能指标在术后第21-30天开始缓慢恢复。 结果 (四) 4．EPO水平与