课件：手足口病的预防及治疗.ppt

第Ⅱ期：及时收入院，治疗降低颅内高压为主要治疗点，可用甘露醇等脱水利尿剂；适当限制液体入量。 潜在风险：病情恶化进入三期（） 处 理：1、精神反应异常进行性加重者进PICU 2、严密监测T、P、R、BP、肛温、血 糖、胸片、尿量、电解质….. 3、严格限制液体入量，50~60ml/kg 4、积极降颅压，对症处理 重症手足口病救治体会：分期管理 第Ⅲ期：应及时收住ICU治疗。 处理措施： 1、机械通气（PEEP）、有创监测（血压与中心静 脉压）、严格限液 2、镇静：咪唑安定、鲁米那、水合氯醛… 3、气道管理：密闭式吸痰 4、降体温：物理、药物 5、血管活性药物：米力农 多巴胺 多巴酚丁胺 6、监测DIC指标，防止DIC：小剂量肝素 7、处理高血糖、防止低血糖，纠正内环境紊乱 8、不建议预防性应用抗生素 重症手足口病救治体会：分期管理 重症手足口病救治体会：分期管理 风险：1、病情进展进入IV期 2、高热（感染、中枢、外周循环封闭） 3、高心率 4、高血压 5、高血糖 6、灌注不良，临床表现与休克非常相似→导致盲目补液，加重病情进展。 附：重症手足口病——机械通气 机械通气的指征： ①呼吸急促、减慢或节律改变 ②气道分泌物呈淡红色或血性； ③短期内肺部出现湿性啰音； ④胸部X线检查提示肺渗出； ⑤SpO2或PaO2明显下降； ⑥频繁抽搐伴深度昏迷； ⑦面色苍白、紫绀；血压下降。 附：重症手足口病——机械通气 气管插管注意事项： 1、选择带高压气囊的气管导管，插管前要检查气囊是否漏气。 2、导管型号比常规小0.5mm。 3、常规准备带PEEP的复苏囊。 4、插管后气囊要定时放气 附：重症手足口病——机械通气 机械通气模式 常选用压力控制通气，也可使用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可选用高频振荡通气。 附：重症手足口病——机械通气 机械调气参数调节 （1）目标：维持动脉血氧分压在60～80 mmHg以上，血二氧化碳分压在35～45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。 （2）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%～100%，PIP 20 cmH2O～30 cmH2O（含PEEP），PEEP 6～12 cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg。 （3）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%～40%，PIP 15 cmH2O～25 cmH2O，PEEP 4～5 cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6 ml～8 ml/kg。 （4）呼吸管理：注意避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵管。肺水肿、肺出血患儿最好使用密闭式吸痰管。 第IV期：交感衰竭、循环衰竭。 处理措施：1、补液+血管活性药物：尽力保证平均动脉压大于65mmHg。液体性质：晶体+胶体速度：持续监测心率、CVP、有创动脉压、尿量、肺部听诊、胸部X-Rray。每步液体前均需评估。 2.血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺 3.监测重要脏器功能 4.纠正内环境紊乱：高/低血钠、高/低血糖 重症手足口病救治体会：分期管理 重症手足口病救治体会：分期管理 风险：补液扩容与限液降颅压并举-困难！ 顽固性低血压、脑疝 神经元性肺水肿、肺出血 DIC 严重内环境紊乱 心律失常 中枢性尿崩 第V期（恢复期）： 给予支持疗法，促进各脏器功能恢复； 对于肢体功能障碍者给予康复治疗； 个别病人需长期机械通气治疗。 重症手足口病救治体会：分期管理 器物 环境 消毒剂名称 消毒剂浓度 消毒方法 作用时间 食具、饮具 含氯消毒剂 250 mg/L 浸泡 30 min 生活用具、玩具、校舍 含氯消毒剂 过氧乙酸 500 mg/L 0.3% 擦拭 30 min 60 min 书 籍 紫外线灯 直接照射 30 min 饮 用 水 漂白粉、优氯净 1～3 mg/L 加入水中 30 min 患者衣、被单 阳光下暴晒 含氯消毒剂 500mg/L 煮沸消毒 浸泡 20 min 30 min 粪 便 生石灰 含氯消毒剂 1:1 1000mg/