课件：食管癌放疗患者护理.ppt

术后处理 ?术后24小时观察生命体征。 ?扩张后疼痛严重的可注射吗啡止痛。 ?口服庆大霉素8万u/次，tid，连服3天，同时静脉滴注抗生素和能量合剂。 ?有出血的可给予止血敏或止血芳酸。 ?食管下端的病变加服抗酸药。 术后饮食指导 术日当天禁食，次日鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。术后1-2天以流质或半流质无渣饮食为主，如米汤、藕粉等，逐渐进食稀饭、烂面条等，多服富含维生素、纤维素的蔬果汁，并将食物仔细咀嚼，少许慢慢咽下，切勿“狼吞虎咽”式进食，以免引起阻塞，同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架导致放置失败。患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。 术后常见并发症及护理 1.胸骨后疼痛及异物感：轻度疼痛，向患者做好解释，消除患者的紧张心理；疼痛加剧时，遵医嘱使用镇静剂及止痛药物，同时保持病房安静，避免造成患者不良刺激。 术后常见并发症及护理 2.出血： 术后密切监测患者心律、血压的变化，观察大便及呕吐物的颜色、量、性质，一旦发生异常及时送检。指导患者头部勿过度活动，以防支架磨破血管引起大出血。少量出血，可遵医嘱使用止血药物，出血量大者立即配合医师抢救。 术后常见并发症及护理 3.支架移位和脱落：是术后较严重的并发症。主要原因：1）支架直径选择过小；2）支架放置前病变水肿或炎症明显；3）安放记忆合金支架后，较短时间内食用冷饮、冷食或非流质食物。因此，医生要全面评估病变的性质、部位、范围等因素，正确选择支架的直径，同时护士做好饮食指导。一旦发生移位或脱落应立即在钡餐检查后重新安防支架。 术后常见并发症及护理 4.支架阻塞：因进食粘稠糊状食物引起。护士应嘱患者进食无渣或少渣食物，细嚼慢咽，餐间、餐后及时饮水冲洗。一旦出现食物堵塞支架，可在内镜下用活检钳加以疏通。 术后心理护理 从患者的生活质量评估来看，食管扩张和支架置入虽然能明显改善患者的饮食情况，但其他日常生活还不能有很大的改善，这可能会导致患者产生埋怨情绪，甚至对生活绝望，这就要求我们要做好心理护理，科学地耐心地解决他们的各种思想问题，以确保术后工作的顺利进行。 出院指导 应戒烟、不饮酒，睡眠时采取头高位，避免食物、胃酸返流，少食多餐，勿食大块坚硬食物，可服用制酸药，定期胃镜复查。 该患者存在的主要护理问题 疼痛：进食后胸骨后刺痛 1.遵医嘱予甘露醇合剂口服，餐前服药，缓慢口服； 2.指导患者进温凉糊状食物，避免粗糙、干硬食物对咽部疼痛的刺激； 3.教会患者学会正确评估疼痛的方法，疼痛加剧时及时告知医务人员，遵医嘱正确用药； 4.提供良好的就餐环境，避免不良因素的刺激； 5.观察患者疼痛的转归情况。 低钾血症：钾2.5mmol/L 1.遵医嘱予氯化钾静脉、口服补钾治疗； 2.观察患者肾功能及尿量，准确记录24小时出入量； 3.指导患者进食香蕉、肉、青菜等含钾丰富食物； 4.观察患者有无腹胀、乏力、反应迟钝等低钾血症的临床表现； 5.注意观察患者心律、心率的变化，及时监测血钾变化。 右锁骨上、纵膈淋巴结调强放疗 1.指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，保持照射野标记清楚； 2.避免局部使用碱性肥皂、润肤品，穿棉质、柔软低领衣服，减少局部刺激； 3.进食优质蛋白、富含维生素、易消化食物，避免放疗前1小时进食； 4.注意个人卫生，注意保暖，勿去人多、拥挤场所，限制探陪； 5.观察患者有无恶心、呕吐、头晕、乏力、食欲下降等全身反应及放射性黏膜炎、放射性食管炎、放射性食管瘘等局部并发症。 1.指导患者掌握深呼吸、有效咳嗽的方法，必要时协助患者翻身及胸、背部叩击，促进痰液的拍出； 2.遵医嘱予化痰药物应用； 3.指导患者少量多次饮水，稀释痰液； 4.密切观察患者咳嗽、咳痰的症状及痰液的颜色、性质、量； 5.指导患者注意保暖，勿受凉； 6.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 咳嗽、咳痰 有窒息的危险 1.指导患者进食糊状食物，避免流质食物的摄入； 2.进食时摇高床头，或取坐位； 3.提供良好的就餐环境，进食速度宜缓慢； 4.悬挂防护标示，做好安全宣教；