课件：神经外科术前术后抗菌药物的应用.ppt

临床常用于耐药革兰阳性菌的药物比较 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 达托霉素 抗菌作用 葡萄球菌 MRSA 链球菌 肠球菌 金葡菌同万古 溶葡不及万古 肠球菌同万古或略优 属抑菌剂抗菌作用同万古霉素 杀菌作用 适应证 呼吸、心内膜炎腹腔、皮肤软组织、中枢 同万古，但难以进入中枢 呼吸道、皮肤软组织感染 （中枢？） 血流感染、心内膜炎、皮肤软组织感染 不良反应 肾、耳毒性 红人综合症 肾毒性低于万古，红人综合症少 可逆性骨髓抑制 横纹肌溶解 临床常用于耐药革兰阳性菌的药物 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 达托霉素 肝功能异常 不需减量 不需减量 不需减量 不需减量 肾功能异常 需减量 测浓度 仍需调整剂量 不需减量 Ccr30需减量 注意事项 定期随访尿常规、肾功能 定期随访尿常规、肾功能 定期随访血常规 定期随访CPK，建议停用与横纹肌溶解相关药物，不用于肺炎治疗 XDR鲍曼不动杆菌 舒巴坦或其合剂为基础的联合： （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+替加环素 （头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+多西环素（无论脑膜是否炎症，四环素类不易透过血脑屏障） 舒巴坦+碳青霉烯类 替加环素为基础的联合： 替加环素+（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦） 替加环素+碳青霉烯类 替加环素+多粘菌素 多粘菌素为基础的联合： XDR鲍曼不动杆菌 多粘菌素为基础的联合（脑脊液浓度甚微量或者不能测得） 多粘菌素+碳青霉烯类 多粘菌素+替加环素 三药联合 头孢哌酮舒巴坦+替加环素+碳青霉烯类 头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类 亚胺培南+利福平+（多粘菌素或妥布霉素） XDR铜绿假单胞菌 多粘菌素为基础的联合： 多黏菌素+抗PA β内酰胺类/环丙沙星/磷霉素/利福平 抗PAβ内酰胺类为基础的联合： 抗PAβ内酰胺类+氨基糖苷类/环丙沙星/磷霉素 双β内酰胺类联合： 头孢他啶或氨曲南）+哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶+头孢哌酮/舒巴坦 氨曲南+头孢他啶 XDR铜绿假单胞菌 三药联合 多粘菌素+抗PAβ内酰胺类+环丙沙星 多粘菌素+抗PAβ内酰胺类+磷霉素 多粘菌素静滴+碳青霉烯类+多粘菌素雾化吸入 氨曲南+头孢他啶+阿米卡星 XDR肠杆菌科细菌 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类/替加环素磷霉素 替加环素为基础的联合： 替加环素+氨基糖苷类/碳青霉烯类/磷霉素/多粘菌素 其他联合： 磷霉素+氨基糖苷类 （头孢他啶或头孢吡肟）+阿莫西林克拉维酸 氨曲南+氨基糖苷类 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 神经外科术前术后抗菌药物的应用 黄海辉 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 背景资料 中枢神经系统感染属重症感染之一,病死率高，病死率仍可达25%～30% 1994～2006年31927例神经外科手术后患者，细菌性脑膜炎的发生率为2.9％ 脑脊液引流术后细菌性脑膜炎的发生率高达4～17％ 国内报道神经外科术后颅内感染的发生率为1.4%～3.9% Lancet Neurol. 2008;7:637–648. Neurosurgery. 2009;64(6):1123 中国感染控制杂志。2005；4(2):124-126 主要内容 预防用药 手术后感染的治疗 切口感染 中枢神经系统感染 外科预防用药的目的 减少手术部位感染的发病率以及病死率 手术切口感染 器官或者腔隙感染 减少因术后感染而延长的住院时间 外科手术的分类 手术种类 感染危险度(%) 手术特点 预防用药 清洁 1.5-4.2 无损伤，无炎症，手术无破坏性 不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道 一般不用，仅用于高危病人 清洁-污染 10 经胃肠道或呼吸道但无明显溢出 兰尾切除进入口咽或阴道尿路胆道无感染，微小操作失误 一般需要，尤其有危险因素者 污染 10-20 重大操作失误，自胃肠道较大溢出 新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆道 需要 感染 20-40 已有急性细菌性炎症，创伤有坏死组织残留；脏器穿孔；粪便污染 抗感染治疗 手术前预防用药的适应证 手术野有显著污染 手术范围大，时间长，污染机会大 异物植入手术，如人工心瓣移植 手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术 高龄或免疫缺陷患者 预防用药的选择 安全有效，尽可能用窄谱老药 根据手术部位及患者情况，考虑可能的病原菌而定 清洁手术预防用药通常应选用对葡萄球菌有效者，单药即可