课件：食管癌的诊断和治疗.pptVIP

* 切开纵隔胸膜 探查食管周围 探查肿瘤与周围器官间的关系 切开膈肌 分离主动脉弓下部分 切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管 切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管 从上、下缘分离主动脉弓后食管 分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓 大弯侧分离完毕 分离小网膜及胃肝韧带 钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉 分离大、小弯后，胃的血液供应 钳间切断贲门 断端作褥式缝合 加内翻缝合 将食管断端经主动脉弓后方上提 食管断端移到主动脉弓前 准备食管胃吻合 并发症 吻合口瘘、闭合口瘘 肺部感染、肺不张 膈疝 乳糜胸 吻合口瘘、闭合口瘘 一周左右 气急 高热 液气胸表现 口服美兰 口服碘水造影 吻合口瘘、闭合口瘘 禁食、胃肠减压、抑酸 胸腔引流 抗感染 营养支持：肠内、肠外 吻合口瘘、闭合口瘘 手术修补 早期（48小时内） 肺部感染、肺不张 体疗 抗感染：经验性、细菌学 营养支持 膈疝 诱因（腹压增高） 腹痛 胸片、胸部CT 一旦确诊，立即手术 乳糜胸 胸液量多 乳糜定性阳性 量少保守（小于500-600ml/天） 量多手术 食管憩室 上段 咽食管憩室 中段 食管中段憩室 炎症牵拉食管 下段 膈上憩室 食管裂孔疝 老年、肥胖 滑动型疝最常见 症状非特异 嗝逆、嗳气 诊断 GI（体位变化） 分型 食管裂孔疝 治疗 无症状无需治疗 有症状者内科治疗（95%以上） 降低腹压 防止反流 食管裂孔疝 外科治疗 内科治疗症状无缓解 有并发症、嵌顿者 巨大疝压迫胸腔脏器 可能合并食管胃恶性病变者 谢谢！ 食管癌的诊断和治疗 流行病学和病因学 河南林县 物理因素； 化学因素； 炎症； 不良生活习惯 家族史 精神因素 食管解剖 食管的分段 颈段 胸段：上段 中段 下段 腹段 病理 大体标本分型 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 腔内型 病理 细胞学分型 鳞状细胞癌 腺样细胞癌 混合细胞癌 临床表现 典型：进行性吞咽困难 临床表现 早期：无吞咽困难 梗噎感 胸骨后针刺样疼痛 胸骨后烧灼感 食管内异物感 临床表现 中期：食管癌的典型表现 进行性吞咽困难 消瘦、脱水、疼痛 临床表现 晚期 恶液质 胸背部疼痛 声音嘶哑 食管气管瘘 远处转移 诊断 病理学诊断 影像学诊断 病理学诊断 胃镜（+超声内镜） 食管拉网 影像学检查 上消化道钡餐检查（GI） 早期：局部黏膜断裂 管壁僵硬 局限、小充盈缺损 龛影 晚期： 胸部CT 影像学检查 影像学检查 鉴别诊断 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张 贲门失迟缓症 食管良性狭窄（化学性） 食管良性肿瘤 治疗 手术治疗 放疗 化疗 其他 手术治疗 适应症： 禁忌症： 手术效果： 手术切除率56.3%—92.9% 平均 5年存活率18.1%—40.8% 早期5年存活率90% 手术方法 内镜切除 食管切除＋局部LN清除 二野清扫（胸部、腹部） 三野清扫（颈、胸、腹） 内翻拔脱（不经胸） 手术径路 左胸（+左颈） 下段弓下 中段弓上或胸顶 右胸+腹（+左颈） 中段 胸顶（颈部） 腹+左颈（不经胸）早期、患者 颈部 替代脏器 胃 结肠 空肠 胃 优点 上提路径最短 血液供应丰富 胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一个，并发症率低 最常用的移植脏器 缺点 胃酸在食管重建后易发生返流性食管炎，严重时吸入性肺炎 胃上提切除迷走神经易发生胃瘫 胃潴留，胃肠功能紊乱，腹泻，消化不良 贲门残留部，食管腔内分泌物不能引流 优点 结肠系膜宽长，边缘血管粗壮 能保持移植结肠良好血供 结肠长度足够，可升、横、降结肠选择 结肠抗酸能力强 结肠 缺点 吻合口瘘发生率高，并发症率高 手术复杂不易掌握 三个吻合口 结肠分泌物有异味，可向口咽部散发 空 肠 限于不能用胃或结肠代食管病例 优点 移动度大，可提到胸部代食管 空肠可替代胃 缺点 血管 短，距肠管边缘远，不能伸展 解剖变异多 上提至颈部有困难 空肠不耐酸，术后易并发吻口溃疡 胃代食管术 胃的游离方法 确保全胃血供为原则 必须保留胃网膜右动脉 大小弯侧游离至幽门部 分离胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带 贲门胃底部 分离结扎切断胃网膜左动脉，胃短动脉各支，胃左动脉，使幽门以上胃体能充分游离，胃上提后幽门部不能成角，以免影响排空 *