课件：慢性阻塞性肺疾病的机械通气.pptVIP

试验流程 经选择的COPD 急性发作插管患者 积极抗感染， 有创机械通气 序贯撤机组 常规撤机组 撤机标准 撤机 随访6个月 出现 达到 PIC窗 不出现 排除 备选 随机分组 有创与无创通气序贯治疗COPD 例数 有创天数 总通气 天 数 VAP次数 住院 天数 住ICU天 数 死亡 序贯组 (n=47) 6.4 13.3 0.06 23 12 1 对照组 (n=43) 11.3 11.1 0.3 25 15 7 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.01 无创通气在COPD合并呼衰中的治疗价值 无创通气的作用 改善通气 缓解呼吸肌疲劳 促进咯痰 无创通气的优点 无人工气道及其相关合并症,VAP发生率低 保留上气道的生理温湿化、免疫功能 病人易于接受 可以间断、长期或家庭使用 早期应用无创正压通气治疗急性加重期COPD的多中心前瞻性随机对照研究 中华医学会呼吸病学分会ICU与 临床呼吸生理学组 病人入选： 年龄≤85岁 符合COPD的定义 pH≥7.25，且PaCO245mmHg 入住普通病区者 随机分配到 标准治疗组（A组） 标准治疗组+NPPV治疗组（B组） 入选病人的基础情况 pH值 PaCO2 PaO2 标准治疗组 7.351±0.058 64.9±12.0 56.3±19.0 NPPV组 7.341±0.055 66.2±13.2 59.6±21.6 P值 0.120 0.330 0.133 气管插管率(%) (26/171) (8/171) 住院死亡率(%) (12/171) (7/171) 经鼻/面罩通气的并发症 明显腹胀23.4%（40/171） 局部皮肤压伤15.8%（27/171） 鼻炎1.8%（3/171） 误吸1.2（2/171） 面罩漏气明显影响通气效果的比率为29.8%（51/171） 无并发症的相关死亡发生。 稳定期COPD使用NPPV Rossi A. Noninvasive ventilation has NOT been shown to be ineffective in stable COPD. Am J Respir Crit Care Med;2000, 161::688-689. Hill NS. Noninvasive ventilation has been shown to be ineffective in stable COPD.Am J Respir Crit Care Med;2000, 161:689-690. 稳定期COPD使用NPPV的指征 目前推荐：具有明显的症状（如疲劳感、呼吸困难、头痛等），并且具备以下条件之一者： PaCO2≥55mmHg； PaCO2介于50～55mmHg，并具有氧饱和度下降（吸氧≥2L/min时SpO2≤88％，持续时间超过5分钟）； PaCO2介于50～55mmHg，并因高碳酸血症性呼吸衰竭而住院，每年超过2次。 无创正压通气的操作技术 NIPPV呼吸机及各配件的功能与连接 病人的选择和依从性的判断 病人的教育 呼吸机与病人的连接 通气模式的选择与参数的调节 给氧方法和氧浓度的调控 温湿化问题 床边护理和监护 并发症的防止 无创通气的停用和撤离 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的机械通气 与机械通气有关的病理生理 呼吸后负荷增加及呼吸动力降低 气道阻力增加 肺弹性回缩力降低 呼气气流受限（expiratory flow limitation） 动态肺过度充气（DPH） 内源性呼气末正压（PEEPi） PEEPi产生的机制—等压点学说 内源性呼气末正压（PEEPi） 在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi。 PEEPi的存在说明呼气末肺容积未能回到正常FRC状态，即存在动态肺过度充气（DPH）。 PEEPi的影响因素 呼气阻力增加 肺顺应性增加 通气量过大 呼气时间不足 呼气肌的作用 PEEPi的类型 伴有肺过度充气但无气流受限的PEEPi 伴有肺过度充气和气流受限的PEEPi COPD患者属于后者 PEEPi的临床意义 增加呼吸功 增加肺损伤的危险性 对循环系统的影响 对肺通气的影响：导致呼吸肌疲劳，肺泡通气量降低 对气体交换的影响 ：通气的不均衡分布 呼吸功的组成 PEEPi对气道压