课件：王云飞-恶性心律失常的治疗研究新进展.ppt

* 缓慢性心率失常 治疗： 1、病因治疗； 2、药物治疗：阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、氨茶碱、心宝丸； 3、紧急情况下植入临时心脏起搏器，慢性病人植入永久心脏起搏器。 * 抗心律失常药物在维持治疗中的地位 Ⅰ类药物在治疗中的地位明显下降： Ⅰa类药物只有静脉普鲁卡因胺适用于急性治疗，其他Ⅰa药物若无明确适应症不应使用。 Ⅰb类美西律仍在使用。在单用胺碘酮效果不好时可考虑与美西律合用。 Ⅰc类药我国现常用者为普罗帕酮。莫雷西嗪也认为属Ⅰc类。由于明显的负性肌力作用、负性传导作用、促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用。 附： * 其他药物在维持治疗中的地位 β-阻滞剂的应用日益增多： β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少心衰病人的总死亡率，提倡使用。 在已使用胺碘酮的病人，联合使用β-阻滞剂的呼声甚高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者。 不宜用具有内源性拟交感作用的药品。其他制剂目前没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性。 * 其他药物在维持治疗中的地位 胺碘酮以外的Ⅲ类药物： 索他洛尔可以用于恶性心律失常。 副作用与剂量有关，随剂量增加扭转性室速的发生率上升。电解质紊乱如低钾、低镁可加重索他洛尔的毒性作用，当QTc≥0.55秒时应考虑减量或暂时停药。 Drenadarone为胺碘酮去掉碘原子的化合物，初步观察电生理作用与胺碘酮相似，尚需进一步临床观察。 * 口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验 口服维持的剂量： 大剂量维持（＞0.4/日）是不可取的。剂量太小不能达到预防的目的。因顾虑副作用而盲目减量，对此类病人并不合适。 应在不出现副作用的前提下，采用有效的剂量。恶性室性心律失常需要的维持量较房颤和其他心律失常要大。 要根据病人的情况，因人而异。 在临床实践中，每日0.2或0.3的维持剂量有时是需要的。有相当数量的病人一直用0.3/日维持，仍然很安全。 * 口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验 注意随访： 最好每月随访一次； 随访中除常规检查外，应定期做心电图，每半年查甲状腺功能、肝功能，每年摄胸片。必要时行24小时动态心电图，了解有关心律的各种信息； 为避免肺纤维化的副作用，随访中特别注意询问有无咳嗽、呼吸困难，肺部听诊中注意有无爆裂音，以便及早发现，及早检查和治疗。 * 口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验 关于用药后QT间期的改变： 口服用药后心电图会出现QT延长、T波切迹、u波明显、T波振幅下降以至ST改变等现象，这是药物效应的表现； 虽然胺碘酮延长QT，但是使心肌复极趋于一致。不宜以QT间期的值来决定是否减量或停药，人为地规定用药后某个QTc间期停药的观点是没有根据的 只有在发生低血钾，或与其他延长QT的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能 * 口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验 关于甲状腺功能的改变： 胺碘酮分子结构内含有碘，可能出现甲状腺功能异常的副作用，甲亢和甲低都可发生。由于胺碘酮改变了甲状腺素的代谢途径，用药后可能出现T4轻度增高，反T3（rT3）增高，而总T3正常。此种变化并不说明已经出现了甲状腺的副作用，没有必要停药 甲状腺功能化验轻度异常，可以在不停药的情况下密切观察 明显的化验改变伴有症状，只有停药 恶性心律失常无法停药者，可在服用调节甲状腺功能药物的基础上，继续使用胺碘酮 * 口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验 关于停药和换药： 胺碘酮的消除半衰期特别长 停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉 停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真正作用 注意不要立即更换可明显延长QT的药物（如索它洛尔） * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 恶性心律失常的治疗进展 广州中医药大学第二临床医学院 内科教研室 王云飞 * 恶性室性心律失常 [定义] 恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 ②心