课件：输血与创伤性凝血病.ppt

血小板 如果发生DIC或纤溶亢进而导致纤维蛋白降解产物增加(在大出血患者会普遍存在) ，血小板的功能将受到损害，故主张将维持血小板的阔值提高到75×109/L[45，46]; 血小板 Gunter OLJr,et al.J Trauma,2008,65:527-534 血小板 输注血小板的初始剂量为1个单采( aphaere-sis)血小板(2C)。 （1）不同地区血小板制剂中的血小板数量差异往往很大; （2）血小板并不全部参与到循环中，有相当部分(约33% )被羁押在脾脏; （3）部分血小板在输人后可能因免疫学和(或)非免疫学原因(如药物、DIC等)而被受者破坏或消耗掉。 血小板 “提取率”或“矫正的血小板增加指数( correc-ted cunt increme时，CCI) ”。 计算公式如下: CCI = (输注血小板后增加的量) x体表面积/输 入的血小板量。 纤维蛋白原 PC通常存在低纤维蛋白原血症 大出血时，纤维蛋白原常是最早出现严重下降的凝血因子 出血严重性及过程相关 纤维蛋白原 冷沉淀 200-300mg/U 纤维蛋白原 纤维蛋白原 目标：1.5~2.0g/L，使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗(IC)。 开始的纤维蛋白原剂量为3~4g或冷沉淀50mg/kg，大约相当于70kg成人15 -20单位. 并建议根据实验室纤维蛋白原检测结果以及血栓弹力图监测 指导再次用量(2C)。 rFⅦa FOX发现DCR中rFⅦa可以控制血管损伤的出血，逆转凝血病 在顽固创伤性出血的治疗中，可减少血制品使用，但不降低死亡率 PH7.2 PLT100*109/L SBP90mmHg使用rFⅦa效果欠佳 其他 低体温 酸中毒 Ca2+0.9mmol/l 抗纤溶 2006年Mangano：抗纤溶剂对非纤溶亢进无效，过量有血栓形成倾向，与其他止血药合用可诱发缺血性心肌病 抗纤溶 CRASH-2 Trial 2010 lancet 抗纤溶 CRASH-2 Trial证实： 两组在AMI、IS方面无差异 对输血量的影响没有差异 建议：应用抗纤溶制剂每年全球科挽救7-10例创伤患者 创伤控制性复苏 快速识别PC的高危因素，预测大出血 允许性低血压 外科快速明确止血措施 早期使用RBC:FFP:PLT 1:1:1 使用FFP和新鲜全血 恰当使用凝血因子rFⅦa和Ⅰ因子 使用新鲜的RBC TEG指导血液制品和止血药的使用 少用晶体，避免血液稀释 预防、治疗低体温、酸中毒、低钙 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 创伤性凝血病与血制品输注 车祸猛于虎 创伤的危害 2008全世界交通事故死亡人数为50万人！其中，中国交通事故死亡人数超过10万。 中青年致死、致残的首要原因。 出血占死亡的40％。 创伤性凝血病的概念（postinjury coagulopathy） 长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丢失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍。 事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在一小时内发生。 创伤性凝血病的概念（postinjury coagulopathy） 创伤后的凝血病表现： 为凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长、 血小板（PLT）计数 和纤维蛋白原（Fbg）水平降低等。 创伤性凝血病的概念（postinjury coagulopathy） 严重创伤造成的凝血功能障碍。 表现：死亡三角（三联征 ） 凝血功能障碍 酸中毒