课件：输血指征与容量治疗.ppt

血液保护的责任 都说手术应该出血少，你知道其中的奥妙？ 彻底止血外科技术是关键，麻醉的血压控制定不可少！ 都说手术应该输血少，你知道其中的诀窍？ 血液稀释血液回收是关键，术中的容量治疗一定不可少！ 出血少，输血少，输血指征一定掌握好！ 出血少，输血少，输血不良反应一定会减少！ 你要问血液保护关键在那里？就在那白衣战士精心的操作上！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 大夫！ 哎！ 什么麻醉让我一点都不知道？ 全麻！ 什么麻醉让我知道又没感觉？ 局麻！ 什么镇痛让我术后安祥？ PCA！ 全麻局麻PCA就是麻醉的一家！ 吉祥三宝（麻醉与血液保护） 邓硕曾改编 大夫！ 哎！ 我的手术可以不输血吗？ 可以！ 什么液体可以减少输血？ 胶体液！ 什么胶体对我更加有效？ 淀粉和明胶！ 淀粉明胶就是我们胶体的一家！ 容量复苏可以救命！！！ 大失血，血源短缺，稀有血型 Hb20~40g/L可以存活 体外循环下Hb≤ 60g/L手术进行顺利 心排血量的决定因素 心率 心律 80％在V 20％在A 前负荷万岁 前负荷 A 心肌收缩 B 心排血量 后负荷 C 血容量 图 正常等容血液稀释氧供（DO2）与氧耗（VO2）的关系（1） VO2与DO2非依赖性，（2） VO2与DO2依赖性（组织缺氧） 图 7头猪血液稀释至临界Hb（3.1±0.4g/dL）的存活时间（h） 围术期容量治疗的争议（Versus≠pk） 干与湿之争 晶体与胶体液之争 明胶与羟乙基淀粉之争（胶胶之争） 生理盐水与平衡液之争 干与湿之争（Wet vs. Dry) 湿派（3～4～6L）或40ml/kg 干派（1～2L）或15ml/kg Holte K.TATM 2004,6:54~55 术中输液对术后转归影响的研究 研 究 病人数 输液 对照组 方案 治疗组 手 术 转 归 降低相对危险度(RR) NNT Venn 90 标准容量 大容量 整形外科 并发症 49 3 Gan 100 标准容量 大容量 大普外手术 并发症 76 3 Mythen 60 标准容量 大容量 心脏手术 并发症 100 5 Kabon 253 小容量 大容量 直肠切除术 感染 25 35.7 Priano 24 开放式 限制式 耳鼻喉手术 术后肌酐 无差异 Dutton 110 标准容量 限制式 创伤手术 死亡率 0 …… Nisanevich 152 开放式 限制式 腹部手术 并发症 14 7.3 Brandstrap 172 标准容量 限制式 直结肠手术 并发症 35 5.6 摘自ASA2006年知识更新238页 容量治疗的目的Haljamae H.Int J Intens Care 1999，6:20~30 提供每日基础液体需要量－－晶体液 维持正常血容量和血流动力学稳定－－胶体液 补偿间质和细胞内液体丢失－－晶体液 促进微循环血流－－胶体液 维持足够的血浆胶体渗透压（COP）－胶体液 容量治疗的目的Haljamae H.Int J Intens Care 1999，6:20~30 防止/延缓凝血系统激活和创伤导致的血液高凝状态－－胶体液 防止自由基导致的再灌注细胞损伤－－胶体液 保证组织细胞足够的氧运输－－胶体液＋RBCS 促进利尿－－晶体液 晶胶使用的比例 3：6＝1：2 以胶体液治疗为主的输液方案colloid based goal-directed fluid regimens 容量在治疗过去讲“吃饱”，如今重质量讲“吃好”， 容量治疗过去讲“装满心血管”，如今要改善氧合微循环 容量治疗要保护肾功和凝血，如今要加强免疫和抗炎 容量治疗不仅要注意危重病人，如今要关爱老人和婴幼儿 容量治疗要不断研究开发，关键在提升产品质量 佳乐施VS 万汶 佳乐施 万汶 胶体液 琥珀明胶 丁他淀粉 平均分子量