课件：围手术期抗菌药物合理应用.pptVIP

预防用药选择 Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性表皮葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 我院抗感染药物使用规范规定：心脏大血管手术应选择第一、二代头孢菌素；（Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g） 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9g静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2g静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 预防用药给药方法 应于术前30min～2h内（剖宫产手术除外） ，或麻醉开始时，并在医嘱中写明； 预防用药应静脉滴注，溶媒体积≤100ml，一般应30min滴完以达到有效浓度； 心功能不全患者可延长滴注时间至1~2h； 克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 预防用药给药方法 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。 清洁-污染手术 需预防用抗菌药物 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术 如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠 前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染 需预防用抗菌药物 胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术 污染手术 2012年整治方案规定医院患者: 手术预防使用抗菌药物时间 控制在术前30分钟至2小时，提出了剖宫产手术除外。 在I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%、 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不 超过24小时的基础上，2012年首次提出了不使用抗菌 药物的手术种类。 住院患者围手术期用药严格按照卫生部38文规定使用 2012年抗菌药物整治方案规定 甲状腺疾病手术 二 五 颅骨肿物切除手术 这些患者原则 上不使用抗生素 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 一 乳腺疾病手术 三 关节镜检查手术 四 颈动脉内膜剥脱术 六 经血管途径介入诊断手术 七 整治方案规定不预防使用抗菌药物的手术 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素＋甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 骨科手术（包括用螺钉、钢板、金属、关节置换） 第一、二代头孢菌素 胸外科手术（食管、肺） 第一、二代头孢菌素 手术部位 抗菌药物选择 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮/舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟;＋甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;＋甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素;环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;＋甲硝唑 注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素;如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），且耐甲氧西林葡萄球菌发生率高，可选用万古霉素预防感染。 “38号文”：常见手术预防用抗菌药物表 *对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。**可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 ***耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 ——来源于卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号） 38号文推荐围手术期预防用药目录 一代头孢 （推荐头孢唑林、头孢拉定） 二代头孢 （文中提及头孢呋辛） 三代头孢 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 另外 环丙沙星 甲硝唑 克林霉素* 氨曲南** 万古霉素或去甲万古霉素*** “38号文”：围手术期预防用药药品目录 细菌耐药率 相应的措施 超过30% 及时将预警信息通报医务人员 超过40% 慎重经验用药 超过50% 参照药敏试验结果选用 超过75% 暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用 医疗机构:定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接受抗菌药物