课件：新形势下医患纠纷防范与处理.pptVIP

病历书写的基本要求 门诊病历书写的六项内容：主诉、病史（包括过去史、自身史、家族史等）体检、实验室检查、初步诊断、处理措施 复诊要每次记录病情转归情况、体检、治疗措施、手术记录等 签名要认真，要签全名！ 辅助检查报告单必须认真粘贴！ 住院病历书写的基本要求 字迹清楚，不允许涂改！这是法律规定的。 按照《江苏省住院病历质量评定标准》2013年版的要求和病历书写规范认真完成住院病历的书写。 坚决杜绝重度缺陷，每份病历评定扣分不得超过31分，这就是基本要求，这是底线。 要稳定住院部医生团队，加强培训，增强依法写病历的主观意识。 及时归档，妥善保管住院病历资料 侵权责任法第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 一、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； 二、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 三、伪造、篡改或者销毁病历资料。 住院病历必须依法保管30年！ 《条例》第十条规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。 侵权责任法规定，患者要求查阅、复制病历资料的，医疗机构应当提供。 保管不善，要承担法律侵权责任。 医患纠纷现场处置技巧 一、发现苗头，主动处理 经治医生、经营主任等主动出击，稳住患者，处理在萌芽状态； 二、向院方投诉，由相关人员