关节炎教学查房2018年-11-22.ppt

强直性脊柱炎（AS） 血清阴性关节炎 发病男女 90％的病人HLA-B27(+) AS病人后代有10－20％的患者可能性 强柱诊断标准 1、下背疼痛持续3个月，活动后减轻，休息后无缓解。 2、腰椎侧弯和前后活动受限。 3、扩胸度较正常年龄组及性别减少。 4、双侧II－III级骶髂关节炎。?单侧III－IV级骶髂关节炎。????确诊：第4条和至少具备1－3条临床资料中的1条。 强直性脊柱炎处理中的主要目的 病人教育 家属教育 遗传学方面的指导 非甾体类药物治疗 停止吸烟 白天和夜间的姿势 伸展练习 游泳 病人互助及自助 治疗－外科治疗 人工关节置换 原则：1、双髋强直，双侧THR 2、疼痛关节行THR 3、根据病人生活及工作情况决定 手术方式 骨性关节炎Osteoarthritis 进行性关节软骨消失 关节边缘增生，骨赘形成 缓慢的关节疼痛，僵硬，肿胀，变形，活动受限 发病年龄 65岁以上的老人60-90％患有明显骨性关节炎（女性多见） 45－64岁人群中25－30％患有骨性关节炎 临床表现 关节疼痛及压痛 负重关节及双手 关节肿胀关节积液及骨性肥大 晨僵 关节磨擦音 膝关节功能障碍或畸形 体位像 X线 OA 的X 线特点为: 非对称性关节间隙变窄; 软骨下骨硬化和囊性变; 关节边缘的骨质增生和骨赘形成; 关节内游离体; 关节变形及半脱位。 这些变化是骨关节炎诊断的重要 依据。 术中所见 治疗：  一、控制负重活动 1. 少走路，上下楼及蹲起 2. 骑车，游泳 治疗： 二、药物治疗： 1.消炎止痛药：非甾体类：扶他林、芬必得、西乐葆等； 双氯芬酸以其同时具有最强疗效和安全特性，为NSAID 类药物的经典首选择之一 2.保护关节软骨： 维骨力，葡立胶囊。 三、理疗： 1.医院 红外线理疗、大型超短波； 2.家庭 周林频谱仪、冷热敷等 四、股四头肌锻炼： 五、封闭： 关节周围局部痛点封闭六、关节内注射， 六、关节内注射： 透明质酸钠（施沛特），每周一次，五次为一疗程。 治疗： 治疗： 七、终极治疗： 关节置换手术治疗。 （total knee replacement） 手术目的 消除关节疼痛 矫正关节畸形 改善关节活动功能 改善患者的生活质量 手术成功的必要条件和基础 充分的术前计划与准备 （1）患者评估与准备 （2）关节置换术本身准备 （一）术前患者评估与准备 (1)心理状态 (2)骨质情况 (3)药物影响 (4)关节皮肤条件 (5)潜在感染 (6)化验检查 (1)调整患者心理状态 患者心理准备与评估 增强患者对手术成功的信心 术后康复的艰巨性和重要性 心理准备与评估 患者对手术过程和效果不知情，往往紧张恐惧，精神心理状态不佳，对术后处理合作态度差 了解术后康复的艰巨性 人工膝关节置换患者 术后功能康复尤其重要 * * * * * * * * * * * * * 关节炎的外科治疗 2018 11 22骨病科教学查房 代宏杰 副主任医师 教学查房 1、重点:膝关节骨性关节炎的诊断要点 2、掌握的问题：骨关节炎的分类、膝关节炎的治疗方案 3、难点：膝关节炎的诊断 4、目的：全面了解骨关节炎的相关知识；学习骨性关节炎的诊断及治疗要点。 骨性关节炎 姓名：宋留壮 床号：25住院号：726715 缘于入院前3个月，患者劳累后出现左膝关节疼痛，活动受限，休息时缓解，偶有绞索现象，口服药物治疗（具体不详）无明显缓解，为求进一步治疗前来我院，门诊医师检查后以“左膝骨性关节炎”收住我科。 既往高血压病史20年，体格检查:脊柱无畸形，各棘突无压痛，左膝关节稍肿胀畸形，过伸痛（＋），过屈痛（＋），浮髌征（-） 磨髌征（＋）外侧关节间隙压痛（-）前后抽屉试验（-），内外翻试验（-） 重点与难点 重点： 1、膝关节骨性关节炎的诊断标准； 2、膝关节骨性关节炎的治疗方案； 3、培养同学们的临床思维。 难点： 1、骨性关节炎的鉴别诊断； 2、严重膝关节骨性关节炎的手术治疗。 病房查房 1、对患者的人文关怀！给患者应有的尊重和体谅是建立良好医患关系的基础和重中之重！良好的医德医风体现在我们动作、眼神、言语等每一个细节之中。 2、洗