课件：胸痛患者的鉴别诊断及危险分层.pptVIP

诊断方法 初步检查：ECG ，胸片， 血气分析和D－Dimer 确诊方法 通气灌注扫描 胸CT 肺动脉造影 主动脉夹层 易患因素 冠状动脉粥样硬化 难以控制的高血压 主动脉缩窄 主动脉狭窄 马凡氏综合征 Ehlers-Danlos 综合征 孕期 临床特点 疼痛位于胸骨后,从撕裂处沿主动脉游走 疼痛为撕裂样，可以放散至后背肩胛 由于可以发生卒中，AMI， 肢体缺血，充血性心力衰竭等继发性疾病可掩盖病情 如果病人疼痛加重，而心电图缺血表现并未加重，应考虑有主动脉夹层的可能性 胸片：纵膈增宽 对比增强CT 检查方法 检查方法 MRI 动脉造影 急性心包炎 临床特点 疼痛性质：刺痛，锐痛，严重，持续 疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，颈及肩部 疼痛特点：平卧及吸气时加重，前倾时减轻 存在心包磨擦音提示诊断，但缺乏不能排除 心电图表现 是最常见的心脏瓣膜性疾病，女性多见 胸痛在休息时发作，可伴有头晕，过度通气，焦虑，忧郁，心悸，乏力(与乳头肌张力过高有关） 严重者可发生休克，感染性心内膜炎，充血性心力衰竭，心律失常 听诊可闻及收缩中期咔喇音及收缩晚期杂音 可通过心脏超声确诊 二尖瓣脱垂 气 胸 临床特点 可发生于慢阻肺、原发性肺大疱，及AIDS病人 疼痛特点：突然发作，锐痛，撕裂样，呼吸困难 如发展成张力性气胸则出现严重呼吸困难，颈静脉怒张，气管移位