急危重症患者院内转运的安全管理..精选课件.pptVIP

内 容 呼吸的频率、节律、深度 血氧饱和度 痰液的性质和量 给氧方法和途径 血气分析：ph值、氧分压、二氧化碳分压 护理措施 1、呼吸平稳，spo2 95－100％，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途20分钟以内—— 氧气枕（适当加压） 2、昏迷病人舌后坠明显 a、口咽通气管 b、头偏向一侧 3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳 a、行气管插管接氧气瓶，必要时 接便携式呼吸机转运 b、准备简易呼吸器接面罩 4、气管插管 a、妥善固定导管 b、吸净分泌物 c、评估自主呼吸情况，选择给氧方法 5、二氧化碳分压大于50mmhg a、评估患者有无精神症状 b、持续低流量鼻塞吸氧 循环系统的评估 了解病人转运前的心率、心律及血压情况并关注其在转出科室期间是否出现过严重心律失常及血压异常，以此提醒我们在转运过程中可能发生的问题。 评估CVP可提醒医生考虑病人是否可以转运，从而降低转运中危险情况发生率。 急危重症患者 院内转运的安全管理 坚持 提纲 概念 1 病例讨论 2 转运流程 3 急危重症患者？ 心搏骤停 急性心力衰竭 急性心肌梗死 昏迷 重症哮喘 咯血 ◆休克 ◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血 ●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象 等 院内转运的目的 诊断性检查： 急诊危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不很明确的情况, 又无法床边完成检查项目时,必须通过院内转运来完成 进行进一步的 治疗护理 ： 危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室、监护室等 安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。 安全的特有属性就是“没有危险”。 国际民航组织对安全的定义：安全是一种状态，即通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或其以下。 安全管理（Security Management） 是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。 时间性 复杂性 条件性 急危重症病人管理的特点 急危重症病人管理的特点 时间性： 发病1小时内抢救为黄金时间 发病6小时内为抢救白银时间 发病6小时以上称白布单时间 复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。 条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。 病例： 患者张权,男,43岁,因“车祸外伤致右下肢疼痛，出血伴活动障碍2小时”入院。 入院时HR:93次/分， BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，开放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89次/分， BP:117/63mmHg，SpO2:98%时，行CT检查示右股骨干骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会诊直接送入手术室治疗。 医疗诊断: 1、失血性休克 2、右股骨干骨折 3、右股动脉破裂 4、右下肢多发性骨折 抢救记录： 时间 护理记录 16:20 转出急诊科，HR:87次/分， BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分 16:30 转入手术室,HR:95次/分BP:152/77mmHg, SpO2:98%,R20次/分 16:40 发现右下肢伤口突然出血,急救给予加压包扎止血 16:50 BP不能测出 17:00 心跳,呼吸骤停胸外心脏按压,气管插管,转移病人复苏室抢救 18:20 抢救无效死亡。 此病例发生的可能原因是什么? ? ? 如何预防呢??? 我们的启示: 治疗原因： 积极有效的治疗 转运病人的护理安全： 转运病人的完整流程包括转运前的病情评估、转运前的准备工作、转运方式和工具的选择、转运中的病情观察、