医学调查网-肾脏病常用的实验室检查.pptxVIP

肾脏病常用的实验室检查;实验室检查的临床意义;;肾脏是产生尿液的器官。肾位于腹腔的后上部，脊柱的两旁，左右各一个。 肾外形像蚕豆。质柔软，表面 光滑，呈红褐色，重约120—200克。 ;; 血液内的物质流经血管球毛细血管时，必需通过毛细血管有孔的内皮、基膜、足细胞小突起间的裂孔，才能到达肾小囊，上述三层膜构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。 ;肾单位结构及功能;肾脏疾病的实验室检查;;尿常规－红细胞;在判断血尿时应注意几种情况;引起血尿的主要疾病;尿常规－红细胞;尿常规－红细胞;尿常规－红细胞;尿常规－红细胞;尿常规－潜血;尿常规－潜血;尿常规－潜血;;尿常规－蛋白质;尿常规－蛋白质;;影响尿蛋白试纸条的因素;尿蛋白;蛋白尿;尿蛋白电泳;;;尿常规－白细胞;;尿常规－亚硝酸盐;尿常规－葡萄糖;尿常规－酮体;尿常规－－PH值;尿常规－比重;尿常规－比重;尿比重;;尿常规－维生素C;尿常规－维生素C;尿常规－管型;尿常规－管型;肾功能检查的意义;肾功能检查;肾小球功能检查;GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆量 单位是ml/min 用体表面积标准化为ml/min/1.73m2;测量GFR的标准 “标准”物质： 菊粉清除率 临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血β2微球蛋白 胱抑素 血尿酸 放射性核素肾小球滤过率测定 ;菊粉清除率 原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管 重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除 菊粉（inulin）的唯一器官。 方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin) 优点：准确反应GFR，目前是测定GFR的金指标 缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研 ;内生肌酐清除率（Ccr);尿量（ml）×尿肌酐浓度（mg/ml） ;肾小球功能检查--Ccr;原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 留取血标本要求与测Ccr一样 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）;根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min) 缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。 ;影响血清肌酐的因素;肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）;;菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 血β2微球蛋白浓度 胱抑素 血尿酸 ;原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。 临床意义：与BUN、Scr一样，血β2-MG升高，提示GFR降低 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响 缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、 肾小管功能障碍也影响。;肾小球滤过功能--胱抑素C;原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平 意义：原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐2.5) 继发性高尿酸血症 (血尿酸/血肌酐2.5) 肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂;肾小管功能检查;原理 存在于几乎所有有核细胞 分子量11780 从肾小球自由滤过，99.9％在近端小管重吸收 酸性尿不稳定 ;尿β2-MG升高的意义： ①可见于范可尼综合征等 ②氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性 ③上尿路感染 ④肾移植急性排异反应 ;原理 分子量33000的糖蛋白 肝脏合成 不受尿液pH影响 肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收 意义 近端肾小管功能下降 ;N-乙酰-葡萄糖胺酶 分子量13-14万 肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘 升高时表明近端肾小管损伤 ①监测药物肾毒性；②肾移植急性排异反应，③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等 ;肾小管功能检查－昼夜尿比重试验;结果： 正常尿量1000-2000 ml，夜