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宁波市特种设备作业人员复审申请表申请人姓名性别照片通信地址文化程度邮政编码身份证号联系电话复审作业种类场厂内专用机动车辆作业复审作业项目证书编号发证日期用人单位单位联系人单位地址联系电话特种设备作业工作简历工作时间作业种类工作单位至今场厂内专用机动车辆作业安全教育培训情况培训时间培训地点培训组织单位培训内容室招宝山社区教育中心用人单位意见身体健康状况是否适应所从事工作是否是否经过安全教育和培训是否有无违规违法等不良纪录是否证书有效期内从事该特种设备作业有无间断一年以上是否公章年月日提交材料特种设
宁波市特种设备作业人员复审申请表
申请人姓名
性 别
照片
通信地址
文化程度
邮政编码
身份证号
联系电话
复审作业
种类
场(厂)内专用机动车辆作业
复审作业
项目
N2
证书编号
发证日期
用人单位
单 位 联 系 人
单位地址
联 系 电 话
特种设备作业工作简历
工作时间
作业种类
工作单位
——至今
场(厂)内专用机动车辆作业
安全教育
培训情况
培训时间
培训地点
培训组织单位
培训内容
311室
招宝山社区教育中心
用人单位
意见
1．身体健康状况是否适应所从事工作： 是? 否□
2．是否经过安全教育和培训：
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