导痰汤加味治疗慢性浅表性胃炎例观察.doc

導痰湯加味治療慢性淺表性胃炎70例觀察 李建強 （河南省三門峽市武強頸肩腰腿痛醫院） 【關鍵詞】慢性淺表性胃炎導痰湯中醫藥療法 慢性淺表性胃炎屬於中醫「胃脘痛」、「痞滿」等範疇，是消化系統的常見、多發病，其病情遷延，易於反復發作，久治不愈可發展成萎縮性胃炎，而萎縮性胃炎又多為胃癌的前期病變。近些年來該病發病率有明顯的上升趨勢。筆者自2005年3月至2011年6月以導痰湯加減治療本病70例，與西藥治療的50例進行對照，療效較為滿意，現報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 筆者所選病例為2006年3月至2011年6月門診和住院患者，隨機分成兩組。治療組70例，其中男43例，女27例，年齡15~69歲，平均年齡37.6歲，病程最長者20年，最短者6個月，平均病程8.3年，胃鏡檢查示炎性部位在胃竇者24例，在胃體者9例，賁門區者6例，移行區者2例，殘胃炎5例，合併有兩個以上炎性部位者24例，70例中有膽汁返流者29例。對照組50例：其中男31例，女19例，年齡15~69歲，平均年齡37.4歲，病程最短1年，最長19年，平均病程8.1年，胃鏡檢查示炎性部位在胃竇者17例，在胃體者6例，賁門區者4例，移行區者1例，殘胃炎3例，合併有兩個以上炎性部位者19例，50例中有膽汁返流者21例。兩組的性別、年齡、病程經過統計學處理，均無顯著性差異（P0.05），兩組性別、年齡和病程分佈基本一致，具有可比性。 1.2 診斷標準 根據1989年中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會制定的「慢性胃炎中西醫結合診斷辨證和療效標準」。[1] 1.3 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]中的療效標準擬定。臨床治愈：臨床症狀、體徵消失，胃鏡及病理組織學檢查黏膜慢性炎症明顯好轉，且減輕2個級度或達輕度者；顯效：臨床症狀、體徵基本消失，胃鏡及病理組織學檢查黏膜慢性炎症明顯好轉，且減輕1個級度或達輕度者；有效：主要臨床症狀、體徵明顯減輕，胃鏡及病理組織學檢查黏膜慢性炎症明顯好轉，減輕1個級度或達中度者；無效：達不到以上的標準或病情惡化者。 2 治療方法 治療組給予導痰湯加減辨證治療。藥物組成：半夏6g，南星10g，枳實10g，茯苓10g，橘紅12g，藿香6g，佩蘭6g，豆蔻9g，甘草3g，生薑3g。隨症加味：胃痛甚者加五靈脂、延胡索；脾胃濕熱明顯者加黃芩、黃連；便秘者加大黃；泛酸明顯者加煅瓦楞子、烏賊骨；伴脅脹者加柴胡、川楝子；食滯者加焦三仙；偏寒者加高良薑；胃陰不足者加沙參、石斛；噯氣甚者加竹茹、薑半夏；食之不化者加焦神曲、炒麥芽；便溏腹脹者加白朮、萊菔子；焦慮失眠者加酸棗仁、生龍骨。每日1劑，水煎分2次服用。連續服用4周為一療程。對照組鹽酸雷尼替丁膠囊150mg，日2次口服；硫糖鋁片1.0mg，日3次，餐前嚼服；維生素B6片20mg，日3次口服。有腹痛、反酸症狀者口服奧美拉唑20mg，每日早晚空腹各1次；有腹脹、噯氣者服用多潘立酮片10mg每次，每日3次，飯前服；連續服用4周為一療程。治療組和觀察組的患者均給予2個療程治療。 3 結果 經2個療程的治療後，治療組70例中臨床治愈56例，顯效7例，有效5例，無效2例，總有效率97.1％，其中顯效以上63例，佔90％；對照組50例中臨床治愈9例，顯效8例，有效21例，無效12例，總有效率76％，其中顯效以上17例，佔34％。差異有顯著性意義，結果提示觀察組臨床療效優於對照組（P0.01）。不良反應：在治療期間，治療組與對照組均未發生嚴重不良反應，治療後查血、尿常規、肝功、腎功，均未發生異常改變。 4 典型病例： 患者：女，46歲，教師，2008年6月12日初診。症見：乏力，胃脘痛，脘脹噯氣，痞滿不舒，納食呆頓，惡心嘔吐、倦怠無力，身重嗜睡，舌胖，苔白膩，脈濡緩。既往有胃痛史2年，體態偏胖，屢治少效。胃鏡檢查見胃黏膜充血，水腫，紅白相間，黏膜皺壁頂端充血，黏液增多，黏膜有點狀糜爛，西醫確診為慢性淺表性胃炎。中醫辨證為胃痛，痰濕互結。治宜燥濕豁痰，行氣開鬱。半夏6g，南星、枳實、茯苓、橘紅、藿香、佩蘭、豆蔻各10g，甘草3g，生薑3g。服藥5劑後，胃脘痛減輕，服藥1 5 討論 慢性淺表性胃炎是一種由多種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變，其炎性病變主要限於黏膜表層，即黏膜表層的上1/3處，有充血和滲出，包括糜爛、出血。該病發病率高，病情複雜，纏綿難愈。其病因迄今尚未完全明確，可能與下列因素有關：急性胃炎反復發作、持續不愈，進而演變成本病；感染因素，如幽門螺桿菌（HP）的感染；十二指腸液的反流，損傷胃黏膜，破壞胃黏膜屏障。西醫治療主要是清除HP感染、抑酸、保護胃黏膜、促進胃腸蠕動以及減少腸液反流等。祖國醫學認為本病屬於「胃脘痛」、「痞滿」等範疇，以足陽明胃為病之本。人體氣機升降，關鍵在於中氣，三焦