HELLP综合征-重症医学科提升人员素质内部培训资料.pptVIP

HELLP综合征 重症医学科 查房目的、查房地点及参加人员 查房目的：学习HELLP综合征的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及护理。 地点：ICU医师室 参加人员 病例介绍 女性，33岁，患者主因停经33+3周发现高血压15天，无腹痛，于年月日收入产科，诊断为“孕2产0宫内孕33+3周，重度子痫前期”。于年月日在腰麻下行子宫下段剖宫产术。9月16日下午患者出现腹胀、少尿，考虑急性肾衰，为进一步治疗转入重症医学一科，诊断为“HELLP综合征，急性肾衰。” 病例介绍 入室时患者神志清，精神差，呼吸费力，SPO291%,立即予双腔鼻导管吸氧5L/分，听诊双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。ECG示波窦速、律齐。体温38.4℃，心率131次/分，呼吸17次/分，血压141/97mmHg。保留尿管通畅，引出少量肉眼血尿。 病例介绍 入院后医嘱给予抗感染、纠酸、保护胃粘膜、床旁血滤、保肝、抑酸、营养心肌、营养支持等治疗，遵医嘱限制液体入量。 现患者病情较稳定，继续各项治疗及间断行床旁血滤治疗。 病例介绍 实验室检查： 白细胞 31.45×109/L 血红蛋白 66g/L 血小板 34×109/L 血钾 5.0mmol/L 血钠 125mmol/L 血钙 1.6mmol/L 病例介绍 血气分析 PH:7.4 PCO2：4.5Kpa PO2:10kpa BE:-3.4mmoL/L 血乳酸：1.7mmoL/L 血糖：5.5mmoL/L 肾功能： 尿素氮：16.32mmoL/L 肌酐：298umol/L 凝血系列： APTT：49.1秒 TT：14.4秒 凝血酶原时间：16.3秒 入科时的肝酶指标： 谷丙转氨酶39U/L 谷草转氨酶431U/L 乳酸脱氢酶4071U/L 2014年9月21日的肝酶指标： 谷丙转氨酶17U/L 谷草转氨酶35U/L 乳酸脱氢酶3010U/L 疾病知识—疾病定义 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，多数发生在产前，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，病情变化快，常危及母婴生命。该病病因不明，发病率低，缺乏特异性的临床表现，如未得到及时处理，常导致严重的母婴不良结局。 疾病知识—临床表现 临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。 疾病知识—辅助检查 辅助检查： 血常规、尿常规、凝血系列、心肌酶谱（AST和LDH）及肝功能、肾功能。视物不清者行眼底检查，主诉有严重头痛、晕厥、失明者行头颅CT检查。 疾病知识—诊断标准 （1）外周血涂片见变形红细胞和（或）总胆红素20.5umol/L和（或）LDH600U/L。 （2）肝功能异常：ALT40 U/L和（或）AST70U/L。 （3）血小板减少：100 ×109/L 三项指标异常者诊断为完全性HELLP综合征，任何1项或2项异常，诊断为部分性HELLP综合征。 鉴别诊断 HELLP综合征与溶血性尿毒症、妊娠急性脂肪肝、血小板减少性紫癜有极相似的临床表现和实验室结果，应注意鉴别。以右上腹或侧腹部严重疼痛、呕吐就诊者，易被误诊为胆囊炎、胆绞痛、胰腺炎等。 HELLP综合征的治疗 治疗原则： 1.及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母婴严重并发症和死亡的发生。 2.积极解痉，必要时扩容控制妊高症、降血压防子痫。 3.糖皮质激素的应用：促进血小板生成，降低毛细血管通透性，降低ALT或LDH。 治疗 4.积极纠正凝血障碍，处理其他并发症： （1）输入新鲜全血、血小板。 （2）小剂量阿司匹林、肝素。 （3）血浆置换。 （4）尽早终止妊娠。 病情的监测 每6小时测凝血功能、肝、肾功能直至分娩，产后每天监测上述指标。 密切监测血压、尿蛋白、血流动力学、出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、肾衰、心衰及脑水肿等。 及时发现胎盘早剥迹象。 必要时复查眼底检查。 CRRT技术的护理要点： 1.? 严密观察生命体征，血氧饱和度，中心静脉压的变化，及时发现异常。 2.? 监测电解质及肾功能，配置置换液时，严格遵医嘱加入钾、钠、镁、钙。严格执行查对制度及无菌原则，无误后给病人应用。根据检测结果调整配方，现用现配。 3.血管通路的管理：保持管路通畅，妥善固定无脱落、打折，及漏血的发生。敷料保持清洁干燥，定时正确换药。 CRRT技术的护理要点： 并发症的观察及预防： （1）出血 由于CRRT过程中抗凝剂的应用，应密切观察引流液大小便的颜色及口腔黏膜、牙龈和皮肤黏膜有无出血定时监测凝血系列。 （2）凝血 动脉压、静脉压及跨膜压的变化，如滤器及管路堵塞应