课件：治疗中毒的循证医学实践.ppt

作者单位介绍：华西医院是中国重要的医学科学研究和技术创新的国家级基地。有国家重点实验室1个，部级重点实验室2个，教育部网上合作研究中心1个，中心开放实验室29个；设有中国循证医学中心，国家新药、中药安全性评价中心（GLP），国家药品临床研究基地（西药和中药GCP）。。。。。。 既往报道的死亡率为50～90%；本研究结果显示死亡率有明显下降，这是最有利的证据！患者能救活才是王道！ 患者血中百草枯浓度与灌流时间的关系提示越早开始灌流清除效率越高！resin-containing column coated with polycarbonate (HA-230, Zhu Hai Jian Fan, China). 反复治疗是必须的！Repeated HP WAS required！ 2012年11月中华急诊医学杂志发表的一篇关于百草枯中毒患者的救治临床效果观察的文章，作者单位是中国医科大学附属第一医院。 中华牌期刊！ 两组间患者病死率比较具有统计学意义！ 患者在服毒后均出现不同程度的肝脏、肾脏、心脏、胰腺和肺脏等器官损伤，中毒后第２天开始患者ＳＯＦＡ评分明 显升高，但是早期反复ＨＰ的患者出现脏器损伤的时间晚于未接受ＨＰ的患者，且各脏器损伤的程度相对较轻，中毒第３天、第４天接受ＨＰ治疗的患者的ＳＯＦＡ评分低于未接受ＨＰ的患者，验证了早期反复ＨＰ对急性百草枯中毒患者的保护作用。强调”早期反复’ * * 实践的成果（一） “血浆百草枯浓度对血液灌流治疗急性百草枯中毒患者疗效的预测价值” PLoS ONE (IF=4.092 ) PLOS ONE 是公共科学图书馆(Public Library of Science) 旗下PLOS系列期刊之一 开创OA出版方式的领先者。 优势： 高素质的临床医生 最佳的研究证据 现代医疗基本设施与条件 探讨血液灌流治疗百草枯中毒患者时血浆 百草枯浓度的检测 对临床的指导意义。 研究目的 研究 方法 华西医院收治的85例口服百草枯中毒患者，全部接受血液灌流治疗，于治疗过程中取血检测血浆百草枯浓度，观察灌流对百草枯的清除效果及预后。 研究结果 50～90% 高死亡率 48.24% 成活率提高 HP对百草枯的清除效率： 1小时清除率37.06±21.81% 2小时清除率45.99±23.31% HA-230 were used！ 由于反跳现象的存在，反复HP是必须的！ 实践的成果（二） 作者：刘 志 ，中国医科大学第一附属医院 急诊科 教授、主任医师、博士生导师 ；中国医师协会急诊分会常委 百草枯中毒死亡率高居不下，探讨 早期反复血液灌流（ＨＰ）的疗效 研究目的 研究 方法 中国医科大学附属第一医院急诊监护室（ＥＩＣＵ）收治的百草枯中毒患者，随机分为HP组和非HP组，观察加用HP方法对中毒患者的救治效果。 HP组 非HP组 研究结果 64.2% 首次HP时间1.4～7.5h 服毒24h内接受HP2～5次 同时常规内科治疗 78.62% 常规内科治疗，未进行HP 器官功能保护效果 更多的临床实践 百草枯一旦摄入超过20mg/kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。本组病例显示，死亡组口服百草枯平均68.5mL，明显高于存活组的30.6mL（t=2.678，P＜0.01)。即使口服超过致死量百草枯，经合理救治，也有存活机会，其中1例口服近200mL 救治成功。 113例百草枯中毒救治体会. 中国急救医学，2006，7. “3-2-1-1”血液灌流方案联合甲泼尼综合治疗对急性百草枯中毒有较好效果 急性百草枯中毒的血液灌流联合甲泼尼龙的治疗.中华劳动卫生职业病杂志，2011,2. 通过循证医学方法，对1990年至2008年合乎标准的“百草枯+血液灌流/血液透析”相关文献进行Meta分析，显示常规治疗加用血液灌流治疗百草枯中毒有效，能降低死亡率。 血液灌流治疗百草枯中毒的Meta分析． 中国工业医学杂志,2009,22(3):231-233. 加用血液灌流治疗百草枯中毒有效，能降低死亡率 百草枯中毒概述 1 百草枯中毒救治——血液灌流 2 目录 3 血液灌流治疗的循证医学实践 4 结语 早期、足量、多次 中毒的6~8小时内最佳 入院后第一时间。 越早越好！ 根据毒物的量及“反跳”特点,24h内HP≥2次 根据毒物的清除途径和速度等代谢动力学特点，疗程化治疗很重要 灌流（