课件：综合防治药物治疗.ppt

* 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南推荐缺血性卒中急性期应尽早足量应用阿司匹林，且针对不溶栓和溶栓人群分别做了使用推荐。 * 《2006缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识》： 急性期剂量100-300mg/d应用2-4周后调整 为二级预防长期用药剂量75-150mg/d。除非有阿司匹林使用禁忌证，否则不能 用其他抗血小板药物代替阿司匹林。所以在卒中急性期要足程使用阿司匹林。 * 国内外众多指南一致推荐阿司匹林用于心血管疾病一级预防。 * * 在小肠的碱性环境中，其他市售阿司匹林肠溶片快速崩解，引起胃肠粘膜损伤，而拜阿司匹灵在小肠上段缓慢释放，避免损伤胃肠道粘膜。选择正确剂型的阿司匹林，才能最大限度避免不良事件。 * 拜阿司匹灵其溶解位点在上段小肠内，拜阿司匹灵与普通型阿司匹林比较，胃肠道不适减少60%。拜阿司匹灵降低副作用的发生机率，改善了胃肠道的耐受性，可以获得最大限度患者依从性。 * 血小板释放反应是指在外来因素刺激作用下，激活剂（胶原等）与血小板表面受体结合使血小板发生形态改变并同时释放出胞质中的致密颗粒等，血小板被激活。图表表明:拜阿司匹灵在100mg时抑制血小板聚集作用最明显，随着剂量进一步增加，血小板聚集并无明显减少。 * 拜阿司匹灵的推荐剂量为每天使用100毫克用于长期预防，因为已经证明这种小剂量能够取得与较高剂量药物相同的功效。抗栓治疗协作组2002年的荟萃分析中对不同剂量的阿司匹林在预防严重的心脑血管事件方面的功效进行了比较。结果表明，增加ASA的剂量并没有显著增强其抗血小板的功效，而不良反应增加；剂量过小（小于75mg）时，疗效则不确定。小剂量100mg/d（75-150mg）阿司匹林长期服用，能够获得很好的耐受性和显著的疗效。 * 众所周知降低血压（BP）可减少心血管（CV）事件的风险，但目前对于不同治疗方案或不同目标BP的对比效应知之甚少。对29项随机安慰剂对照试验（n=162,341）进行前瞻性回顾，发现血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂能降低重大CV事件的相对风险（22%），钙通道阻滞剂（CCBs）能降低风险18%，血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）降低风险10%。使用更低BP目标的治疗方案，风险降低也更多。该荟萃分析表明使用常用降血压疗法可以减少重大CV事件的总风险，BP降低越多，风险也越低。 参考资料 Turnbull F. BP Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major CV events: results of prospectively-designed overviews of randomised trials. Lancet 2003;362:1527–35. * 硝苯地平控释片拜新同?采用独特的高科技激光打孔控释技术，构成了拜新同胃肠道控释系统，使药物恒速恒量释放，经过长期大量的循证医学证实，能够强效、平稳降压，具有保护血管和抗动脉粥样硬化作用，在临床上得到了大家的广泛认可。 * * 拜新同独特的控释技术使药物特性完全不同于其它制剂： 从药物释放动力学方面分析，控释制剂的药物是零级释放。随着时间的推移，零级释放的药物在单位时间内释放的量始终保持恒定，因此血药浓度基本维持不变，拜新同?正是由于先进的控释技术使其在体内达到了理想的零级释放状态，全天24小时维持有效的血压控制，并减少了不良反应。而缓释剂的释放是一级动力学过程，不能做到恒速释放。长半衰期药物同样无法做到恒速释放。 * 在另外一项晨峰血压观测研究：i-TECHO试验中，硝苯地平控释片显示出强于氨氯地平的晨峰血压控制能力，该试验结果显示：硝苯地平控释片组患者的清晨家庭收缩压和舒张压水平在要显著低于氨氯地平组（分别为133±10/81±8mmHg和131±8/80±8mmHg），组间比较P0.05。与氨氯地平相比，硝苯地平控释片更有效降低了清晨血压，对晨峰时段的高血压患者保护更多，可能是由于硝苯地平控释片在服用近24小时后仍有较强的血管活性。 从机制上说，拜新同具有降压与血管保护的双重作用。 NO在预防心血管病发生及发展过程中具有重要作用,拜新同增加内皮NO合成酶的表达，增加NO释放,促进内皮介导的血管舒张从而降低血压，另一方面又可以通过抗氧化应激来保护血管。 * ADVANCE-Combi试验结果证实：硝苯地平控释片组的患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ，而氨氯地平组仅为48.5%和50.0%。硝苯地平控释片增加了收缩压达标率43.9％，舒张压达标率50.2％。硝苯地平控释片提高了整体血压达标率76.8％！可见在原发性高