王书杰贫血诊断及治疗.pptVIP

贫血的诊断与治疗 北京协和医院血液科 王书杰 女性，56岁，乏力2月。 查体：贫血貌，巩膜无黄染，浅表LN（-）。心、肺（-）。腹软、无压痛，肝脏不大，脾脏左肋下3cm。 血常规： WBC 3.8×109/L，N 62%、L 33%，Hb 73g/L，RBC 3.08×1012/L，MCV 72fl，MCH 21pg，Plt 295×109/L。 诊断思路与治疗？ 关于血红蛋白（Hb）水平 正常Hb水平受许多因素影响： 种族 地域 性别 年龄 贫血标准的制订需考虑上述因素及个体基础水平。 贫血定义 贫血是许多疾病的一种临床表现。 凡循环血液单位体积中Hb、RBC计数和/或HCT低于正常值即称为贫血，一般以Hb低于正常值95%下限作为贫血的诊断依据。 贫血的国内标准（适用于海平面地区）： 成年男子：Hb 120g/L 成年女子（非妊娠）：Hb 110g/L 孕妇：Hb 100g/L 贫血严重度分级标准 贫血病因 红细胞生成减少： 营养性贫血：IDA、MA（叶酸/维生素B12缺乏）。 BM衰竭或抑制：AA、细胞毒药物、放射线。 肿瘤浸润BM ：各种血液和其他恶性肿瘤。 ACD：慢性肝、肾和感染性疾病、CTD和内分泌疾病。 红细胞破坏过多： 溶血性贫血（HA）： 获得性：AIHA、PNH、MAHA（如TTP/HUS）。 先天或遗传性：RBC膜或酶异常、珠蛋白合成异常。如HS、HE、G-