课件：他阻滞剂在心血管疾病中的临床应用.ppt

* Framingham：心率与死亡率 Gillman MW, et al. Am Heart J 1993; 125:1148-1154 抗心律失常药物预防性治疗对心肌梗死患者死亡率的影响 药物 试验 治疗组 对照组 机会比 (95% CI) P 值 Ⅰ类 51 660 / 11712 571 / 11517 1.14 (1.01~1.28) 0.03 Ⅱ类 55 1464 / 26973 1727 / 26295 0.81 (0.75~0.87) 0.00001 Ⅲ类 8 77 / 778 101 / 779 0.71 (0.51~0.97) 0.03 Ⅳ类 24 982 / 10154 949 / 10188 1.04 (0.95~1.14) 0.41 Teo KK, et al. JAMA 1993 注：Ⅱ类=?-阻滞剂； Ⅲ类=胺碘酮； Ⅳ类=钙拮抗剂 围手术期使用?-阻滞剂的高危对象 缺血性心脏病 心肌梗死、心绞痛、运动试验阳性、舌下含服硝 甘油、ECG Q 波、PCI、CABG等病史 脑血管病：TIA、卒中发作病史 需胰岛素治疗的糖尿病 慢性肾功能不全（血肌酐?2.0mg/Dl, 177?mol/L） 外科高风险手术（腹膜内动脉等手术） JAMA,2002; 287: 1435-1444 围手术期如何使用?-阻滞剂 术前 - 没有长期服用?1-受体阻滞剂 术前数天或术周口服美托洛尔50-100mg/天, 将静息心率逐渐控制在55-65次/分或50-60次/分 - 已经长期口服?1-受体阻滞剂 继续服药，必要时调整剂量使心率达到靶目标 围手术期如何使用?-阻滞剂 术中 - 无论是否长期服用?1-受体阻滞剂 麻醉前30?：HR ? 55次/分, SBP ? 100mmHg， 无心功能不全，III AVB，支气管哮喘 用法： 缓慢静推5mg 美托洛尔(5min)－－观察 (5min) －各指标不变－再静推5mg (5min)美托洛尔 心率： 达靶心率 JAMA,2002; 287: 1435-1444 和 ACC/AHA GULIDELINES 围手术期如何使用?-阻滞剂 术后 - 若病人不能口服药物 血液动力学稳定: 每天2次静脉注射5-10mg美托洛尔心率达标 血动学不稳定: 可用艾司洛尔, 500?g/kg(1min)－－ 50-200?g/kg/min持续静点－－心率达标 - 若病人可用口服药物 无长期用药指征者：住院期间或最长1个月口服治疗， 剂量递减直至停药。 有长期用药指征者：按照目标心率调整剂量持续治疗。 JAMA,2002; 287: 1435-1444 和 ACC/AHA GULIDELINES 围手术期使用?-受体阻滞剂：结论 围手术期中预防性使用?-受体阻滞剂能减少心肌缺血、 心肌梗死和总死亡率，冠心病和高危患者效果尤其明显 择期手术的高危患者，术前应尽早使用?-受体阻滞剂 调整剂量使静息心率维持在50~60次/分 术中如有需要，应在诱导麻醉前静脉给药，控制心率 术后继续使用至少7天至1月（不能口服者应静脉给药 只要没有禁忌证，冠心病患者应无限期使用?-受体阻滞剂 先天性心脏病 某些先天性心脏病如法乐四联症和三尖瓣闭锁并房间隔缺损者, 常因交感神经张力增加, 使肺动脉漏斗部肌肉痉挛, 造成肺动脉血流急剧减少, 引起严重缺氧。而β受体阻滞剂却可明显缓解这种病人的症状。主要使用心得安。 二尖瓣脱垂 β受体阻滞剂可缓解病人的症状如胸痛、心悸等, 并可预防这类病人发生猝死。以心得安最常用 其他 偏头痛 肌震颤 焦虑症 青光眼 甲状功能亢进症 肝硬化门脉高压症等。 β受体阻滞剂治疗心衰时禁忌证 收缩压＜90mmHg; 房室传导阻滞; 急性心力衰竭或慢性心衰竭急性恶化期；患者有体液潴留和需静脉用血管扩张药和正性肌力药物； 合并有支气管哮喘。 β受体阻滞剂的不良反应 一、剂量太大而出现的反应如: 窦性心动过缓, 房室传导阻滞, 心衰加重, 低血压等; 二、与受体阻滞无关：腹泻、恶心、 感觉异常、皮疹等。 房室传导阻滞和窦房结功能障碍 选