课件：临床药理教学资料 老年药理学.ppt

最近发表的一个报告表明，在造成老年人ADR显著增高原因中，居首位的就是医生的责任。 关注老年人用药---医生的责任 谢 谢 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 例如，黑质退化、萎缩将影响肌紧张的调节和骨骼肌的协调运动，是老年人易患帕金森病的重要原因。蓝斑核与睡眠调节有密切关系，此处受累使快动眼睡眠时相缩短。 * * * 一、对药物敏感性 (一)对中枢抑制药的敏感性加强 血流量↓，血脑屏障功能减弱，高级神经功能衰退较早，对中枢抑制药反映敏感。 ◆用巴比妥类和安定后, 老年人易出现精神错乱和共济失调, 易发生跌跤甚至骨折 ◆老年人对具有耳毒性的药物如氨基甙类抗生素、利尿酸等更敏感，易致听力损害 图 不同年龄人群每日口服硝基安定剂量与中枢神经系统不良反应发生率的关系 (二)对抗凝血药的敏感性增加 用此类药常规剂量时，可能引起持久血凝障碍或自发性内出血的危险。 原因： 1.老年人肝脏合成凝血因子能力减退 2.饮食维生素K不足或吸收障碍 3.血管的病理改变（弹性纤维减少） (三)对β受体激动药与阻断药的敏感性下降 老年人对异丙肾上腺素的正性变频作用和普萘洛尔的负性频率作用敏感性降低◆ 老年人β受体数目减少和亲和力降低 ◆ 信号转导能力下降 二、内环境稳定性的调节能力下降 1.血压和心率的调节 老年人颈动脉窦反射敏感性降低，对血压调节反射不够迅速敏感，对升压药及降压药的反应均较激烈，心率也较易波动 ◆α、β受体阻断药，血管扩张药，利尿药及三环类抗抑郁药等均可引起老年人体位性低血压 ◆氯丙嗪易致心率过快，吗啡则易致心率过慢 2.水、电解质及酸碱平衡的调节 对强烈的利尿药或导泻药的效应易致水、电解质失衡，特别是失钾严重时可表现为休克。 对糖代谢调节功能减退，对胰岛素耐受性下降↓，用药易致低血糖和低血糖昏迷。 过速或过量的输液超过肾脏调节能力，血容量剧增，心脏负担增加。 3. 免疫反应 其中药物变态反应发生率亦明显高于青壮年，资料表明： ◆有药物变态反应史的老年病人占调查人数的18％ ◆药物变态反应中，尤多见于青霉素类抗生素。有青霉素过敏史的老年病人占调查人数的12％ 三、对药物耐受性降低 1. 对胰岛素和葡萄糖耐受性降低 ，致低血糖休克 2. 对易引起缺氧的药物耐受性差 3. 对损伤肝脏和肾脏的药物慎用 4. 对排泄慢易引起电解质失调的药物耐受性下降 四、 对药物的依赖性增加 老年人长期服用某种药物后，突然停药或改用其他药物，往往带来不良后果。 第五节 老年人常见的药物不良反应 1. 直立性低血压 对血管压力感受器敏感性降低,导致血压调节机能不全 药物：三环抗抑郁药、利尿药、血管扩张药 2. 精神症状 某些中枢神经递质及受体的改变，对药物耐受性降低 药物：三环抗抑郁药、苯二氮卓类和抗惊厥药，易出现烦躁、抑郁、激动、幻觉及失眠等。 3. 肾毒性 肾A硬化、肾血流量减少和肾单位数目减少。 药物：氨基甙类、多粘菌素、两性霉素B、呋喃苯胺酸等，合用更甚。 4. 耳毒性 内耳毛细胞数目减少，听力不同程度减退，易受药物影响而产生前庭症状和听力下降。 氨基甙类耳毒性最甚，与剂量、疗程和合并用药（水杨酸类、氯喹、氮芥、利尿酸等）有关。 5. 尿潴留 前列腺肥大及膀胱颈纤维变，应用三环抗抑郁药和抗胆碱药时，因外周抗胆碱作用，易致尿潴留。 药物不良反应对老年人尤为严重。因其征象 不典型，故医源性事故常被发现得较晚，或带 有假象，或被认为是多种病理现象的结合，总体来说后果是严重 老年人医源性疾病的高发病率的因素： 多种病理情况常结合在一起，多种药物并用。 药动学和药效学随着年龄的增加而有所改变 感觉神经机能的衰退妨碍了对药效的观察 不同医生处置疾病的观点不总是一致（同病异治） 第六节 老年人用药的一般原则 一、药物的选择 1. 必须有明确的用药指征 2. 恰当选择药物及剂型 3. 控制合用药物的数目（类型相同和不良反应相似；配伍用药宜少，不超过3-5种） 4. 了解和密切观察ADR 二、制定合适的个体化给药方案（药物剂量、用药时间） 1. 剂量的选择 ◆剂量减少 60岁,为成年人剂量的3/4(中国药典) 65岁10%,75岁20%,85岁30%(国