课件：老年人感染性疾病的特点和用药原则.ppt

《老年人抗感染药物的合理应用》 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 由于流感病毒会发生变异，可每年通 过注射流感疫苗来预防流行性感冒∞]。而普通感 冒尚无有效的疫苗来预防，增强机体抵抗力是预防 普通感冒的关键。1。o。 《抗感冒药荟萃调查与合理应用分析》 口服抗病毒新药磷酸奥司他韦(oseltamivir， OS)胶囊，商品名达菲(Tamiflu蚴，是神经氨酸酶抑 制剂，可用于治疗流行性感冒。 * * 老年人感染性疾病的特点和用药原则 老年人常见感染性疾病特点 特点 临床症状不典型 起病急、病情进展快 常发热不明显 常有水、电解质紊乱 老年人常见的感染性疾病 呼吸系统感染 感冒 流感 禽流感 肺炎 常见病因 重要死因 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 吸入性肺炎 老年人常见的感染性疾病 泌尿系统感染 尿路感染 菌尿症 易感因素 前列腺肥大 肿瘤 易感人群 老年女性 女性 45~64岁 发生率 2%~4% ＞65岁 为20% 男性 ＞70岁 为20% 老年人常见的感染性疾病 消化系统感染 细菌性痢疾 胆道感染 胆囊炎 胆管炎 感染性心内膜炎 老年人常见的感染性疾病 菌血症、败血症 细菌性脑膜炎 病毒性肝炎 肺结核 二重感染 老年人抗菌药物合理使用原则 老年人感染用药应注意的几个问题 代谢的改变，血浆白蛋白浓度降低 使药物蛋白结合率降低 游离药物浓度升高，易发生不良反应 胃pH增高 药物游离度和溶解度改变，影响药物吸收 避免毒性大的药物 重症感染 足剂量、足疗程。病情稳定后可改用口服药 老年人抗菌药物合理应用原则 肾功能损害的药物 要计算肌酐清除率来调节剂量 举例 肌酐清除率？ 例 女性 87y 65kg  血肌酐156μmol/l 亚胺培南/西司他丁（泰能）的剂量？ 肌酐清除率（Ccr）=23ml/min 亚胺培南/西司他丁（泰能）说明书 肾功能不全需要调整剂量的抗菌药物 抗菌药物 肾功能减退时的应用 红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮舒巴坦 氨苄西林舒巴坦 阿莫西林克拉维酸 替卡西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟胫甲硝唑 伊曲康唑口服液 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他定 头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲恶唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用，治疗量需减少* 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑注射液 避免使用，确有指征应用者调整给药方案* 四环素 土霉素 呋喃妥因 萘定酸 特比萘酚 不宜选用 注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率（也可自血肌酐值计算获得）调整给药剂量或给药间隔 老年人抗菌药物合理应用原则 肝功能损害时需要调节剂量 Child-Pugh Score分级法：目前国际上通用的能客观反映肝脏储备功能的分级标准。 主要指标： 血清白蛋白 血清总胆红素 凝血酶原时间 肝性脑病 腹腔积液 Child-Pugh Score 分级 影响因素：输血、输清蛋白和营养不良 评分标准： 1分 2分 3分 血清白清蛋白（g/dl） 3.5 2.8~3.5 2.8 血清总胆红素(mg/dl) 1~2 2~3 3 凝血酶原时间（秒) 1~3 4~6 6 肝性脑病（级） 无 1~2 3~4 腹腔积液 无 轻 中度以上 A级：5-6分 B级：7-9分 C级：10-15分 资料 曹运莉 肝功能不全时药物剂量调整方法探讨。中国药师，2012 关注老年人肝肾功能是合理应用抗菌药物的重要因素 老年