课件：学习课件第5章病例对照研究.ppt

病因分值 etiologic fraction，EF 归因危险度百分比 attributable risk propotion，ARP 暴露人群的归因分值AFe 人群归因分值AFp 归因分值 attributable fraction AF 研究功效（power）也叫做把握度，可以解释为拒绝无效假设的能力，即当无效假设不成立时，该假设被拒绝的概率 三、病例对照研究的功效 1∶1匹配病例对照研究功效 查正态分布表，得β值 功效P＝1－β（ ） 一、选择偏倚 selection bias 入院率偏倚 现患病例-新发病例偏倚 检出征候偏倚 时间效应偏倚 二、信息偏倚 information bias 回忆偏倚 调查偏倚 三、混杂偏倚 confounding bias 第六节 病例对照研究中的偏倚及其控制 a b c d 病例组 对照组 暴露 无暴露 研究样本 目标人群 a b c d 病例组 对照组 暴露 无暴露 入院率偏倚 admission rate bias Berkson bias 病例组与对照组(其他疾病的患者)入院率不同 解决办法：不同类型的多家医院 a b c d 病例组 对照组 暴露 无暴露 a b c d 病例组 对照组 暴露 无暴露 研究样本 目标人群 现患病例-新发病例偏倚 prevalence-incidence bias Neyman bias 入选的为现患或存活病例 不包括死亡病例、病程短的病例 解决办法：新发病例 检出征候偏倚 detection signal bias a b c d 病例组 对照组 暴露 无暴露 研究样本 a b c d 病例组 对照组 暴露 无暴露 目标人群 unmasking bias 解决办法：早中晚期病例 暴露者较不暴露者更易因某些症状较早较频就医检查，提高了早期病例检出率 如果入选者中早期病例较多的话，则暴露比例必然被虚假的? a b c d 病例组 对照组 暴露 无暴露 a b c d 病例组 对照组 暴露 无暴露 研究样本 解决办法：提高检测早期病例的灵敏度 时间效应偏倚 time effect bias 目标人群 某些个体尚处于早期病变阶段、缺乏适当的检测手段，因此易被视为无病个体 入选病例组的个体中较多的为已进入临床疾病阶段、能够被检测出来的个体 事件发生的时间间隔 事件的重要性 被调查者的构成 询问的技术 回忆偏倚 recall bias a b c d 病例组 对照组 暴露 无暴露 研究样本 解决办法：选择不易为人们忘记的重要指标做调查，并重视问卷的提问方式和调查技术 调查对象 调查员 仪器 调查偏倚 investigation bias 解决办法：尽量采用客观指征，选择合适的人选参加调查，认真做好培训和质量控制，检查条件和时间等尽量一致，使用的检查仪器应精良和要校准 既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素(extraneous factor)的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，叫混杂偏倚(confounding bias)，该外来因素叫混杂因素(confounding factor) 措施：限制、匹配、分层分析、多因素分析 混杂偏倚 confounding bias 研究目的是否清楚? 疾病与暴露变量的定义是否清楚明确? 病例与对照的来源 抽样的技术方法与样本大小的估计明确否? 调查表是否完全 调查表经过试用否? 调查员是否需专门培训? 组织机构、人员、设备、经费是否已落实? 资料数据的整理、统计分析内容明确否?如何控制或调整混杂及其他偏倚? 第七节 实施病例对照研究的注意事项 第八节 病例对照研究与队列研究的比较 队列研究 病例对照研究 因果关系 由因及果，前瞻性 由果及因，回顾性 率的计算 可以直接获得两队列人群的发病率、死亡率 不能直接计算发病率 样本量 较大 相对较小，特别是匹配研究 花费代价 费时、费力、费钱，其组织后勤工作相当艰巨 省力、省钱、省时，较易组织实施 适用病种 常见病，不适用于发病率很低的疾病 特别适合于罕见病，不需要许多研究对象，但不适合于人群暴露比例很低的因素 病例对照研究与队列研究的比较（1） 队列研究 病例对照研究 外推因果判断 能确证暴露和疾病的因果关系 暴露和疾病的时间先后顺序难以判断，不能确证暴露与疾病的因果联系 研究因素的多少 一般一个，简单 多个，复杂 偏倚 选择偏倚，失访偏倚，信息偏倚，混杂偏倚，以失访偏倚为主 选择偏倚，信息偏倚，混杂偏倚难以避免，控制选择偏倚为主 容易程度 设计、资料的收集分析、实施等较难 设计资料的收集、分析、实施相当容易 病例对照研究与队列研究的比较（2） THE END 5 第五章 后面内容直接