PICC堵管 原因分析.pptVIP

为什么用10ml注射器冲管 1ml注射器能产生200psi压力（1379kpa） 10ml注射器能产生25psi 硅胶导管的破损压力是40-60psi 因此不能使用小于10ml的注射器 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL PICC堵管的原因及处理 李 敏 2018年6月15日 护士1：11床PICC回抽有血， 推注药液有阻力，补液滴速变慢… 护士2：15床PICC不滴了… 临床工作中我们会发现… 怎么了？堵管了? 有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅 有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢 或无法输注时视为导管堵塞 有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视 为有堵塞 如何判定静脉导管阻塞？ 导管堵塞判断标准 0级：抽取回血，推注液体顺利； I级 ：推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力 Ⅱ级：抽取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶 溶检后通畅 Ⅲ级：抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅 处理方法 不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！！ 分析原因，对症下“药”！ 右侧贵要静脉（头静脉）-锁骨下静脉-上腔静脉 堵塞因素 1 非血凝性堵塞 机械性堵塞 药物性堵塞 2 血凝性堵塞 …… 机械性堵管 导管打折、盘绕 导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险） 导管移位 送管不顺：导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉 导管固定差：导管移位 导管尖端未达到理想位置 技术 提升 药物性堵塞 输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化） 抗生素、中成药 输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物 导管因素 非血凝型导管堵塞的预防 给以正确、充分的导管冲洗 注意输注两组药物之间有无配伍禁忌 尽量选择右侧穿刺 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象 定期复查胸片 血凝性堵管--管内回血诱发 胸腔压力的变化 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当/不充分 导管异位至颈内静脉 回血后是否堵管与回血时间、 患者凝血状态相关 血栓性导管堵塞 1.液体流速减慢，不易抽出回血。 1.不易抽出回血，液体不滴或流速减慢。 2.易抽出回血，液体流速减慢。 3.长满整个管腔后穿刺点渗液。 易抽出回血，液体流速不变或减慢。 1少量不影响输液速度 2多则流速减慢，或液体不滴。 血凝性堵塞的预防 导管末端位置应保持正确 正压封管 脉冲冲管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。置管手臂勿用力，提重物。 预防性应用抗凝药物或溶栓药物 输液前：用10-20mlNS冲管确认导管通畅后再输液尽量减少抽回血，避免血液残存、粘附再导管壁内，引起堵管及血栓形成。输液后：输液完成后，用10-20mlNS以连续脉冲注入NS，当剩余最后0.5-1mlNS时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 维护要点 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’S HOSPITAL 济宁市第一人民医院 JINING NO.1 PEOPLE’