常见颅内肿瘤的影像学表现.docVIP

胶质瘤?胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括 HYPERLINK /tcm/2009/20090113021001_75466.shtml \t _blank 星形细胞瘤、少突胶质瘤、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113021002_75469.shtml \t _blank 室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。 最常见的原发性脑肿瘤，约占颅脑肿瘤的 40%-50 %。 星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占 40%)，占颅内肿瘤的 17%。 成人多见于幕上，儿童多见于 HYPERLINK /photos/200909/159335.shtml \t _blank 小脑。? 星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏（Kernohan) 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性； Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。 另一种为三类法，即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤， Ⅲ级相当于间变性 星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。 “良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%。可发生于任何年龄，但多发于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于小脑。 胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%，好发于中老年人，多位于幕上。 局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高经常在后期?。【影像学表现】?1．CT：?（1)幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤： 大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。 肿瘤边界不清晰，瘤周 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023349_77551.shtml \t _blank 水肿少见且较轻。 增强后扫描常无明显强化，少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，有的有壁结节甚至花环状强化。（2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤： 病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多。 肿瘤内的高密度常为出血。低密度为肿瘤的坏死或囊变区。肿瘤多有脑水肿。 增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化，可呈不规则的环状或者花环状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节。若沿 HYPERLINK /tcm/2009/20090113020230_74894.shtml \t _blank 胼胝向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象明显。? （3)小脑星形细胞瘤： 囊性者平扫为均匀水样低密度，边界清晰，囊壁可有钙化， 增强扫描囊壁结节不规则强化。壁结节较大，在1 cm 以上。 实性者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分变化可有明显强化。 多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大， HYPERLINK /photos/200909/159336.shtml \t _blank 脑干受压前移，桥脑小脑角池闭塞。?2．MRI：?（1)幕上星形细胞瘤： T1WI 略低信号，T2WI 高信号。 肿瘤的信号常不均匀，与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。 肿瘤内出血多数在 T1WI、T2WI 像上均为高信号。 钙化在 T1WI、T2WI 像上均为低信号，但其敏感性不如 CT。?Gd— HYPERLINK /drug/2008/32467.html \t _blank DTPA?增强扫描： 偏良性的肿瘤多无增强； 偏恶性的肿瘤多有增强，表现多种多样，可呈均匀一致性增强，亦可呈不均匀或花环状增强。 肿瘤四周水肿时，T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强扫描因肿瘤强化明显，可区别水肿与肿瘤。? （2)小脑星形细胞瘤： 小脑毛细胞星形细胞瘤较多见（29床孙其豪），其囊变率高，水肿较轻，边界相对清晰。 T1WI 为低信号，T2WI 为高信号，囊变区T1WI 信号更低。 注射 Gd—DTPA 后，肿瘤实质部分可明显强化，亦可轻度强化。?【鉴别诊断】?星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022128_76428.shtml \t _blank 脑梗死、 HYPERLINK /edu/200904/109910.shtml \t _blank 脑脓肿、淋巴瘤等鉴别；小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别。 髓母细胞瘤：?髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤，约占颅内肿瘤的2%-6%。 主要见于儿童，75%发生在 15 岁以下，是儿童最常见的后颅窝肿瘤。 几乎全部发生在小脑，主要在小脑蚓部。 此瘤最好发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管。 囊变、钙化、出血均少见。 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差，高颅压征象。 对放射线敏