课件：学习课件第十二章-颈部疾病病人的护理.ppt

术后护理 加强术后病情观察 鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑(单侧喉返神经损伤) 观察病人进食后的反应，如有无呛咳或误咽(喉上神经内支 ) 术后护理 饮食与营养 术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐步过渡到半流质和软食 保持呼吸道通畅 鼓励和协助患者咳嗽、咳痰 用药护理： ①术后病人要继续服用复方碘化钾溶液,，3次/日，每次从16滴开始，逐日每次减少1滴，至3滴/次止。用1周左右。 ②年轻病人术后常规给甲状腺素30—60mg/日p.o连服6—12个月，以抑制TSH的分泌，对预防复发有一定作用。 ③术前用普萘洛尔作准备者，术后继续服用4~7天。 术后主要并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象: 术后复发 甲状腺功能减退 （1）术后呼吸困难和窒息： 术后48小时最危急 原因：①切口内出血压迫气管。 ②喉头水肿：手术创伤、气管插管 ③气管塌陷： 气管壁长期受压，软化 ④双侧喉返神经损伤：失音或严重的呼 吸 困难，甚至窒息。 表现：进行性呼吸困难和烦躁，发绀，甚至窒 息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。 处理： ①须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿；如呼吸仍无改善，则立即行气管切开吸氧；待情况好转后，再送手术室，作进一步处理。 ②喉头水肿者应用大剂量激素，地塞米松30mgiv，呼吸困难无好转时可行环甲膜穿刺或气管切开。 （2）喉上N损伤 处理上极时不慎造成 若内支损伤，则使喉粘膜感觉丧失，病人失去喉部的反射性咳嗽，进食时持别是饮水时易发生误咽，呛咳。多于术后数日恢复。 若外支损伤，声带枕驰，音调降低。 （3）喉返N损伤 手术处理不慎 切断，缝扎引起的是永久性损伤 钳夹，牵拉或血肿压迫所致者多为暂时 性，经理疗等及时处理后，一般3—6个月内可逐渐恢复。 一侧损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音、严重呼吸困难、甚至窒息。 鼓励病人麻醉清醒后，，大声说话以了解发音情况，一侧喉返N损伤，声嘶，双侧损伤可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息。 （4）甲状旁腺损伤 因手术时甲状旁腺误被切除，挫伤或其血 液供应受累，都可引起甲状旁腺切能低 下，血钙浓度下降至2.0mmol/l以下，严 重者可降至1.0—1.5mmol/l（正常2.25—2。 75mmol/l），使神经肌肉的应激性显著提 高，引起手足抽搐。症状多在术后1—3日 出现。 预防：关键在于切除腺体时，必须保留腺 体背面的完整 护理：①适当限制肉类，乳品和蛋类等食 品，固其含磷高，影响钙的吸收。 ②抽搐发作时立即给10%糖酸钙或 氯化钙10—20mliv，轻症者可给糖 酸钙或乳酸钙P.O2-4g，3次/d,重症者加服维生素P.O效果D3更好，促进钙在肠道的吸收 （5）甲状腺危象 是甲亢严重合并症。 1）发生原因：术前准备不够，甲亢症状未 能很好控制及手术应激有关。 2）临床表现：术后12—36小时内高热，达 39摄氏度，脉快而弱大于128次/分，大 汗，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴有 呕吐，水泻等。 3）预防：关键是使甲亢病人基础代谢率降至正常范围再施行手术，危象若不及不处理，可迅速发展至昏迷，虚脱，休克甚至死亡，死亡率约20—30%。 4）处理：一旦发生危象立即如下治疗： 4）处理：一旦发生危象立即如下治疗： ①碘剂 ②氢化可的松 ③肾上腺素能阻滞剂 ④镇静剂 ⑤降温 ⑥静脉输入大量G.S以补充能量 ⑦吸氧，以减轻组织缺氧。 ⑧有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 ⑨保持病室安静，避免强光，噪音的刺激。 （3）处理：术后早期加强巡视，观察病情， 一旦发生危象，立即予以处理。 ①碘剂：口服复方碘化钾溶液3一5ml，紧急 时将10%碘化钠5-10ml加人10%葡萄糖500ml 中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平. ②氢化可的松：每日200--400mg/d,分次静脉滴注，以拮抗应激反应。 ③肾上腺素能阻滞剂：利血平l -2mg肌肉注射; 或普萘洛尔5mg加人葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。 ④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠 合剂Ⅱ号半量肌肉注射;6一8小时1次。 ⑤降温：用退热、冬眠药物或物理降温等 综合措施，尽量