筹建药店申请材料范本新.doc

PAGE 目 录 1 筹建申请报告 1 2 筹建申请表 2 3 企业负责人履历表 3 4 企业质量管理机构负责人履历表 4-7 5 拟设营业场所、仓储设施设备及周边卫生环境等情况说明 8 6 拟配置远程监控系统的情况说明 9 7 药房地理位置图 10 8 名称预先核准证明文件复印件 11 9 企业负责人、企业质量负责人、质量管理机构负责人身份证复印件 12 10 委托书 13 11 材料真实性保证声明 14 12 材料清单 15 13 受理通知书 16 14 准予行政许可决定书 17 15 送达回执 18 16 ××××大药房 筹 建 申 请 材 料 联 系 人： 联系电话： ××××大药房 申请筹建报告 （说明：连锁门店要以正式文件） 新余市食品药品监督管理局： 根据贵局有关零售药店开办的管理规定，本着合理布置药店的原则，拟在××路×号开设×××大药房，周边200米范围内无其他药店，本药店拟设级别为×级，拟经营范围为中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品（三级的需要生物制品）。（周边环境清洁，人口密集，符合国家倡导药店走进社区，服务于民的精神。）拟投资壹×万元。药店经营面积×平方米，仓库×平方米，拟配备空调、电脑、风闸、温湿度计、冰箱、货架、饰柜、各种衡器、调剂工具及防尘、防潮、防污染和防虫、防鼠、防霉变等设施设备保障药房的经营。 具体设置如下：